马某，男，51岁，农民。年2月18日就诊。患者家族中有哮病史，幼年时反复出现发作性喉中痰鸣气喘，2天前因天气转凉而出现喉中哮鸣，声如拽锯，呼吸困难，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，咳白色泡沫痰，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，遂来就诊。舌苔厚浊，脉滑实。
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。2.中医类证鉴别：请与喘证鉴别。
中医疾病诊断：哮病，发作期。
中医证候诊断：风痰哮证。
中医辨病辨证依据：患者家族中有哮病史，幼年时反复发作，加上天气转凉诱发，出现喉中有哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，咳痰黏腻难出，白色泡沫痰，鼻痒，流涕，胸部憋塞，中医辨病为哮病发作期。咳痰黏腻难出，咳白色泡沫痰，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，舌苔厚浊，脉滑实，为风痰哮证。
病因病机分析：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。
中医类证鉴别：需与喘证鉴别。二者都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
中医治法：祛风涤痰，降气平喘。
方剂：三子养亲汤加味。
药物组成、剂量及煎服法：麻黄6g，半夏6g，杏仁6g(后下），僵蚕6g，厚朴9g，白芥子10g，苏子10g，莱菔子10g，陈皮9g，茯苓6g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
庞某，女，8岁。年1月4日初诊。患儿2周前患肺炎，发热，咳嗽，喘促。医院使用抗生素治疗8天，热退无喘，但仍咳嗽，欲求中医治疗来诊。症见干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔少，脉细数。
1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。2.中医类证鉴别：请与咳嗽变异性哮喘鉴别。时间：50分钟。
中医疾病诊断：肺炎喘嗽。
中医证候诊断：阴虚肺热证。
中医辨病辨证依据：已明确肺炎诊断，经治疗后现仍以发热、咳嗽为主症，故诊断为肺炎喘嗽。干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热，舌质红乏津，舌苔少，脉细数，属于阴虚肺热证。
病因病机分析：肺热日久，耗伤肺阴，形成阴虚肺热证。中医类证鉴别：需与咳嗽变异性哮喘鉴别。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常在夜间和（或）清晨及运动后发作或加重，以干咳为主，肺部听诊无啰音，抗生素治疗无效，支气管扩张剂治疗有效。
中医治法：养阴清肺，润肺止咳。
方剂：沙参麦冬汤加减。
药物组成、剂量及煎服方法：沙参6g，麦冬6g，玉竹6g，天花粉9g，桑白皮6g，款冬花6g，芦根6g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服
临床技能考题：简要病史：女性，0岁。半个月来消瘦、多食伴心悸。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
一、问诊内容（1分）
（三）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因，如劳累、精神紧张等。（1分）
（2）体重下降多少，与平时比较衣服变大、裤腰带变松、皮下脂肪减少、皮肤松弛等的变化情况。（2分）
（）食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。（1分）
（4）心悸发生时间，脉率快慢、是否规整。（1分）
（5）有无气短、乏力、手颤、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适或突眼等情况，有无口渴多饮、多尿，有无情绪变化。（2分）
2.诊疗经过（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查，如甲状腺功能、血糖、心电图检查等，检查结果如何。（1分）
（2）做过哪些治疗，如是否服用过抗甲状腺药物等，治疗效果如何。（1分）
.一般情况（1分）
患病以来睡眠和大便情况。（1分）
（二）其他相关病史（分）
1.有无药物过敏史。（1分）
2.与消瘦的其他常见病有关的其他病史：既往结核病、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻、心脏病史。有无服用减肥药、甲状腺激素史。月经、婚育史，家族甲亢史。（2分）
二、问诊技巧（2分）（不写入答题纸上）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
简要病史：女性，42岁。发作性腰痛伴血尿天就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
一、问诊内容（1分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无感染、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物。（1分）
（2）血尿：具体尿色；有无血凝块；是否全程血尿，呈间歇性或持续性。（2分）
（）少尿：尿量减少情况及具体尿量。（2分）
（4）伴随症状：有无泡沫尿；有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难；有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛；有无其他部位出血；有无恶心、呕吐水肿、心悸、呼吸困难。（2分）
2.诊疗经过（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、肝肾功能、腹部超声检查。（1分）
（2）治疗情况：是否使用过利尿剂及止血药治疗；疗效如何。（1分）
.一般情况（1分）
发病以来睡眠和大便情况。（1分）
（二）其他相关病史（分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史；有无出血性疾病及结缔组织病病史；有无手术及外伤史；有无肾脏疾病家族史。（2.5分）
二、问诊技巧（2分）（不写入答题纸上）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
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