胸部CT之肺密度增高GGO实变钙化

3DistributionPatternsandDiagnosticAlgorithm

Table4磨玻璃影分布特征

中央小叶结节（不清晰的软组织结节）

过敏性肺炎

组织性肺炎

肺部感染（病毒、细菌、真菌）

肺水肿

肺出血

血管炎Vasculitis

转移性钙化Metastaticcalcification

淋巴细胞性间质性肺炎[LIP](Sj?grensyndrome,AIDS)

胸膜下

常见的间质性肺炎（UIP）：特发性肺纤维化（IPF）、疾病相关的UIP

嗜酸性粒细胞性肺炎

组织性肺炎

石棉沉滞症（早期疾病）

斑片状

非特异性间质性肺炎

脱屑性间质性肺炎

过敏性肺炎

肿瘤细胞沿肺泡壁生长的腺癌Adenocarcinomawithlepidicgrowth

肺泡蛋白沉积症

肺出血

血管炎

结节病

弥漫性/广泛性

过敏性肺炎

吸烟相关的实质性肺病（呼吸性细支气管炎性间质性肺病[RB-ILD]，脱屑性desquamative间质性肺炎[DIP]）

非特异性间质性肺炎[NSIP]

肺部感染（病毒、细菌、真菌）

肺水肿

肺出血

成人（急性）呼吸窘迫综合征[ARDS]

急性间质性肺炎[AIP]

肺泡蛋白沉积症

Table5肺实变分布特征

中央小叶结节（边界模糊*或清楚**的软组织结节）

过敏性肺炎*

组织性肺炎**

肿瘤细胞沿肺泡壁生长的腺癌Adenocarcinomawithlepidicgrowth**

吸气*

肺部感染*（细菌，结核，曲霉菌病）

肺水肿*

肺出血*

血管炎*

淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）*（Sj?grensyndrome,AIDS），滤泡性细支气管炎follicularbronchiolitis

胸膜下

嗜酸性粒细胞性肺炎（慢性）

组织性肺炎

常见的间质性肺炎（UIP）：特发性肺纤维化（IPF）、疾病相关的UIP（晚期疾病）

斑片状

非特异性间质性肺炎[NSIP]

脱屑性间质性肺炎[DIP]

过敏性肺炎

肺出血

血管炎

结节病

弥漫性/广泛性

过敏性肺炎

非特异性间质性肺炎[NSIP]

肺部感染（细菌）

肺水肿

肺出血

成人（急性）呼吸窘迫综合征[ARDS]

急性间质性肺炎[AIP]

肺泡蛋白沉积症

叶

肺部感染（大叶性肺炎）

肿瘤细胞沿肺泡壁生长的腺癌Adenocarcinomawithlepidicgrowth

组织性肺炎

淋巴瘤

类脂性肺炎

Table6肺密度增高疾病的区域分布

上肺、下肺、弥漫性

上肺：结节病，结核，慢性嗜酸粒细胞性肺炎

下肺：水肿，常见间质性肺炎（UIP）（特发性肺纤维化IPF、疾病相关的UIP），石棉肺，非特异性间质性肺炎[NSIP]，脱屑性间质性肺炎，类脂性肺炎，隐源性cryptogenic组织性肺炎，肺泡肺出血

弥漫性：过敏性肺炎，弥漫性肺炎，肿瘤淋巴管播散，结节病

肺中央、肺周围

中央：结节病，肿瘤淋巴管播散，肺泡蛋白沉积症

周围：常见间质性肺炎（UIP）（特发性肺纤维化IPF、疾病相关的UIP），石棉肺，非特异性间质性肺炎[NSIP]，慢性嗜酸粒细胞性肺炎，隐源性cryptogenic组织性肺炎，急性间质性肺炎[AIP]，脱屑性间质性肺炎[DIP]，过敏性肺炎，脓毒性栓子septicemboli，肺栓塞

肺的后面、前面

后面：肺水肿，成人呼吸窘迫综合征[ARDS]，常见间质性肺炎（UIP）（特发性肺纤维化IPF、疾病相关的UIP），石棉肺，非特异性间质性肺炎[NSIP]，结节病，过敏性肺炎，类脂性肺炎

单侧或不对称

肺炎、肿瘤淋巴管播散、结节病

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由于细支气管在其中心进入次级肺小叶，小叶中心磨玻璃影常常是支气管分布疾病的结果，其中疾病刺激到达小叶中心，引起小叶细支气管内和周围的感染或炎症。例如早期肺部感染、过敏性肺炎和组织性肺炎的小气道受累（疾病相关和隐源性）(Fig.24a)。由于小动脉和细支气管伴行进入小叶中心，可能由血管炎引起的局限性肺出血也可表现为中央小叶（结节状）磨玻璃影(Fig.24b)。中央小叶（周为）淋巴间质的受累，如滤泡性细支气管炎和淋巴管间质性肺炎（LIP）也可导致小叶中央磨玻璃影的发生(Fig.24c)。当这些小叶中央磨玻璃影较多时，可能出现结节影。然而，当疾病进展时，这些结节也可能向着小叶的周围生长，导致整个次级肺小叶的均匀受累，并且相邻小叶的病理性融合可能导致更大面积的磨玻璃影。

胸膜下分布可能提示早期常见的间质性肺炎（疾病相关和特发性肺纤维化）、嗜酸性粒细胞性肺炎、组织性肺炎和早期石棉沉着症，而在非特异性间质性肺炎、肺出血、血管炎和肺泡蛋白沉积症中常出现斑片状分布（常与慢性弥漫性和间质性肺病相对应）。血管炎和肺泡蛋白沉积症。最后，广泛或弥漫性肺部浸润伴有磨玻璃影通常表明弥漫性和间质性肺是严重和广泛的。

当肺改变表现为肺实变的特征时，应该再次研究患者的症状和病程(Table3)。而且寻找其它存在的影像学特征也是很重要的。事实上，当另一个影像学特征（尤其是结节影）存在时，诊断应基于该影像学特征，因为肺实变可能仅仅代表结节的融合。如果肺实变是主要的特征，则可以通过观察分布模式来再次诊断(Table5)。肺叶实变可见于（大叶）肺炎、肿瘤细胞沿肺泡壁生长的腺癌、组织性肺炎和淋巴瘤。