这是UpToDate临床顾问速递公众平台第二篇关于「职业与疾病」的文章。今天是圣诞节——你那里天气好吗？下雪了吗？空气清新吗？小时候装在袜子里的秘密，今天还记得吗？如果今天圣诞老人能出现，小U希望他送来健康。
因某综艺节目而再次回到公众眼前的「尘肺病」是我国头号职业病，占所有职业病的80%以上。据卫计部门的公开报告显示，尘肺病的死亡率高达22.04%，且发病率年增长幅度高达39%。早在年，腾讯新闻就曾报道过关于一个尘肺患者家庭的真实故事。
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长期处于充满尘埃的场所，吸入大量灰尘的人，许多你想到或想不到的职业，都有可能得这个病。他们的肺会变得像石块一样坚硬，成为黑色的纤维状，他们无法劳动、艰难呼吸，只能跪着等待死亡。
（以上文字部分来源网络，有删改）
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我们知道灰尘、烟气、烟雾和生物制剂的职业曝露可引起多种疾病。最常见的获得性职业肺疾病包括职业性哮喘、支气管炎、毛细支气管炎、过敏性肺炎(hypersensitivitypneumonitis,HP)、急性毒性吸入综合征、尘肺及肿瘤。
尘肺是无机颗粒和矿物粉尘的吸入和沉积引起后续肺部反应所致，可再分为纤维化(如，石英、煤、滑石和石棉)、良性或惰性(如，铁、锡和钡)、肉芽肿性(如，铍)以及与硬金属(如，钴)吸入相关的巨细胞性肺炎。某些有机粉尘、霉菌和化学物质的职业曝露可引起HP，如果在急性或亚急性期停止接触，则这种炎症反应是可逆的。在少数情况下，如果工人吸入尼龙植绒等有机颗粒，则可导致间质性肺疾病。
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吸入有害气体和烟气可引起非心源性肺水肿、缩窄性细支气管炎或刺激物引起的哮喘；而棉尘肺是指吸入原棉、大麻或亚麻引起的急性支气管收缩反应，尤其是暴露于打包棉、纺丝或梳棉环境中时。除了非心源性肺水肿外，肺功能测定显示气流受限，但胸片显示正常。
确定职业性肺疾病的诊断必须满足4项标准：
●证实暴露于已知会引起疾病的有毒物质
●暴露于疑似物质与疾病症状发生之间有明确潜伏期
●临床表现符合疾病的公认特征
●排除能够想到的与该临床特征可能相关的其他疾病的存在
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本文将重点介绍尘肺的影像学特征及各种尘肺存在典型表现。
尘肺的影像学特征
胸片仍然是初始影像学检查方法，根据国际劳工组织(InternationalLaborOffice,ILO)分类，胸片是评估工人的基础方法。尽管胸片作为筛查性检查对于检出肺实质和胸膜异常很重要，但高分辨率计算机断层扫描的敏感性和特异性更高，并且更能够显示肺实质受累类型的特征。因此，对于有症状的工人，HRCT可用于识别胸片不能检出的疾病，并且在胸片诊断不确定时显示病变类型。CT扫描也能更可靠地检出并显示胸膜异常的特征。
脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描对于鉴别纤维聚结肿块与活动性炎性肿块及肿瘤性病变可能有用，但其可能无法区分活动性炎症与肿瘤形成。
各种尘肺的特征
矽肺是由吸入了石英、花岗岩或砂岩中的二氧化硅结晶(SiO2)而出现后续肺纤维化反应所致，矽肺是美国最普遍的尘肺。具有发生矽肺风险的职业包括：采矿、采石、钻孔及喷砂。
图片选自UpToDate临床顾问煤工尘肺的原因是不含二氧化硅的煤尘颗粒的吸入并沉积，在颗粒到达肺泡后引起煤斑形成。煤工尘肺的放射影像学特征与矽肺相似，但其因相对特征性的病理学表现而被归为一种独立的疾病。在单纯性煤工尘肺中，色素和网硬蛋白纤维在细支气管周围积聚。随着时间的推移，会出现体积较大的无定形黑色肿块，其偶尔有液化中心。随后的空洞可能是缺血性坏死或继发型肺结核导致的。
图片选自UpToDate临床顾问滑石沉着与滑石性肉芽肿，滑石由结晶水合硅酸镁构成。滑石的职业暴露(如，陶瓷工业、造纸业、塑料工业、橡胶工业、涂料工业和化妆品工业)可导致类似于矽肺的肺部圆形小阴影形成。CT成像显示小叶中心性和胸膜下小结节、聚结肿块伴局部区域高密度影及局灶性磨玻璃影。通常情况下肺底相对不受累。
图片选自UpToDate临床顾问葡萄园喷药工人肺疾病是一种非常罕见的职业性肺疾病，有报道发生在葡萄牙的吸入波尔多(混合)液后的葡萄园工人中。波尔多(混合)液由硫酸铜和石灰水(氢氧化钙溶液)构成，可杀灭真菌。这种疾病是对工人吸入喷洒的化学物质的毒性反应。X线摄影显示结节影、肺叶实变、肺上叶瘢痕形成、融合影及肺破坏。
图片选自UpToDate临床顾问硬金属尘肺是由暴露于硬金属物体的粉尘引起，如在处理钴的过程中产生的粉尘。“硬金属”不同于重金属，它是在称为烧结的过程中通过将粉状碳化钨与钴压制在一起而产生的。根据硬金属尘肺发生于暴露于钴但没有暴露于其他硬金属成分的钻石抛光工人，钴似乎是危险成分。哮喘和弥漫性间质性纤维化是硬金属尘肺的2种最常见表现。据报道，闭塞性细支气管炎是钴暴露的早期表现。
石棉相关胸部疾病，石棉是一种天然存在的纤维状硅酸镁，可编织作为隔热材料。主要职业暴露发生于石棉开采和研磨过程中。次要职业暴露发生于与绝热、制动器、造船、建筑和纺织工业。非职业性、间接或旁观者暴露通过空气污染或在石棉暴露工人的家庭成员中发生。
良性或惰性粉尘性尘肺，良性或惰性粉尘性尘肺发生于工人吸入惰性粉尘的职业，如吸入氧化铁、氧化锡或硫酸钡。接触这些惰性粉尘不会对肺部结构和功能产生明显不良影响，仅在病理学检查时发现轻微间质反应。
图片选自UpToDate临床顾问慢性铍病也称为铍中毒，是一种接触铍引起的肉芽肿性肺疾病；铍是一种轻金属，过去用于荧光灯中，现在用于牙科、计算机、核武器和核反应堆工业以及航空航天工业。也有社区获得性慢性铍病发生于铍制造厂周围邻近区域的报道。不同于其他典型尘肺，慢性铍病累及5%-20%的暴露工人。该疾病具有超敏反应的特征，即：该病是一种对吸入铍的肉芽肿性超敏反应，其发病率和严重程度与有毒物质暴露的持续时间和强度没有明确关联。
HP也称为外源性过敏性肺泡炎，其可以是一种由农业粉尘、微生物气溶胶(真菌、细菌或原虫)或反应性化学物质等职业暴露过程中反复吸入和致敏引起的尘肺。
图片选自UpToDate临床顾问本文内容节选自UpToDate临床顾问《职业性肺疾病的影像学检查》，我们同时推荐您登陆UpToDate临床顾问APP版阅读《石棉肺》、《慢性铍病(铍中毒)》、《成人间质性肺疾病的诊断方法：临床评估》、《恶性胸膜间皮瘤的流行病学》、《职业卫生与环境卫生概述》等相关专题。
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