龙脊康治疗师部副主任：邓桂锡
病例背景
55岁的何女士，在2年前旅游时骑自行车，脚刚往下蹬时就出现右臀部疼痛，以为休息一下就好，结果在随后的一年里，无论是平躺时间过长，还是久坐、久站，都容易出现腰部酸累、右下肢牵拉痛，大腿后外侧为主，医院做系统性的治疗，仅在家里热敷、搽药油。
让她意想不到的是，第二年症状还在加重，每天晨起腰部都会酸软无力，坐或站5分钟后就会出现右下肢的不适，牵拉到小腿外侧，去做针灸、理疗也没有缓解。不得已来到龙脊康接受治疗，接受邓桂锡主任7次治疗后，以上症状就缓解9成啦！
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一、患者信息
二、检查信息
患者X光片
鉴别诊断及诊断
1、诊断：右侧股二头肌长头损伤
2、鉴别诊断：坐骨神经痛
3、诊断依据：
（1）坐骨神经痛主要是大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的患者可呈特有的姿势：腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加（咳嗽、用力）时疼痛加重。患者何女士逐渐酸痛了2年，但并没有以上临床表现，只是不能久站久坐，行走反而减轻。
（2）坐骨神经受压时间长会引起支配区域不同程度的疼痛，肌力减退，跟腱反射异常，患者何女士的神经系统体征正常。
（3）从该患者的X光片可看到，患者何女士的椎间隙并不窄，提示椎间盘尚可，排除椎间盘突出导致椎管变窄、神经受压而引起的根性坐骨神经痛。
（4）股二头肌长头起于坐骨结节，会连接着骶结节韧带，从而跟竖脊肌联系着，当股二头肌长头受损时间长后，会慢慢影响到竖脊肌而引发腰痛。
松解股二头肌
松解竖脊肌
治疗思路
患者描述腰骶部及下肢牵拉痛，刚开始考虑是腰椎错位为主，前3次治疗是以复位正骨和理疗为主，但症状并无明显缓解。
后来细想，患者是由于骑自行车，蹬脚时出现的不适，痛点集中在坐骨结节处，排除了坐骨神经的问题，则考虑股二头肌的问题，蹬车时伸膝，股二头肌的离心控制不足而出现了拉伤。后来又做了4次治疗，松解右侧股二头肌为主，另外也松解右侧腓骨长肌、臀中肌、竖脊肌，再结合复位正骨，症状缓解了9成。
左图为股二头肌的起止点及作用，右图示小腿外侧为什么也会酸痛，因为股二头肌的止点就是腓骨长肌的起点，二者关系密切
（图片来源于解剖大师）
现在晨起没有腰部酸痛感，久坐无不适，久站后下肢仍有酸痛感，考虑患者骨盆左高右低，涉及到长短脚的问题，下一步需要调整足部。
文字：邓桂锡、强森图文编辑：强森可能你错过了以下精彩内容：1、病例：腰椎间盘突出症与梨状肌综合征如何鉴别？2、病例：老年人扭伤腰，如何用3次针灸缓解症状？3、病例：77岁高龄患者急性腰扭伤，为何却处理腹部？4、病例：半年来一弯腰就痛，什么原因？如何改善？长按