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陶轟19:36
今晚8:00医院医院翟晓力老师共同主持病例讨论。希望各位老师积极参与。[鼓掌][鼓掌][鼓掌]
翟晓力（lilyzhai）19:59
我先上第一个病例
翟晓力（lilyzhai）19:59
小湖北20:00
第一个病例出来了，请大家看看
翟晓力（lilyzhai）20:00
希望大家积极参与
小湖北20:01
片子不多，弥漫性病变
风轻云淡20:01
血播肺泡癌待排
小湖北20:01
请分析征象
小湖北20:01
结果不重要，重要的是分析思路
源20:02
弥漫性结节，血源性
东莞X-ray20:02
感染
昊昊妈20:02
首先分析病变来源：气道？血行？间质？
小湖北20:02
请各自给出自己的理由
张长富（黑）龙江县二院影像科?郝志勇东莞沙医放射?冼成，医院?小湖北20:02
赵红安医二附院放射科?[鼓掌][鼓掌][鼓掌]小明20:03
结核，转移，肺泡癌
昊昊妈20:03
小叶间隔未增厚，排除间质
杨梅20:03
结核，真菌，转移的鉴别
影像y20:03
没有薄层？
东莞X-ray20:04
气腔，小叶中心结节
小湖北20:04
医院影像于海涛?没有，片子就这几张源20:04
不像肿瘤
小湖北20:04
襄阳铁医李光明?提示一下，现在已经没有肺泡癌这个名称了丁丁20:04
双肺弥漫性小结节，纤维索条影，左肺中野可见片装模糊影，炎症
小湖北20:04
冼成，医院?为什么？致远20:04
感觉是气道来源的
小明20:05
纵膈淋巴结肿大吗？
春暖花开20:05
郝志勇东莞沙医放射?支持一下小湖北20:05
分布决定来源，来源决定性质
影像y20:05
临床影响不平行，气道结节，上叶为主，女性估计不吸烟，anca阴性除外血管炎，首先需要除外结核
小湖北20:05
襄阳铁医李光明?没有纵隔淋巴结肿大源20:06
胸膜下也有
平安是福20:06
结核血行播散
小湖北20:06
大家可以把片子放大来看细节
翟晓力（lilyzhai）20:06
小湖北20:06
医院甄德强?血行播散性肺结核有哪些特点呢？影像y20:07
左肺上叶可疑指套样改变，ABPA也不能除外吧？
小湖北20:07
大家注意结节的形态，密度
平安是福20:07
随机分布结节
平安是福20:08
病史短
小湖北20:08
目前的结论有，血播结核，肺腺癌，感染
翟晓力（lilyzhai）20:08
昊昊妈20:08
分布以上肺多
快乐的小帅20:08
两肺弥漫性分布的腺泡结节影及部分实变影，支气管未见明显狭窄，部分病变呈铺路石样改变，临床化验没有明显感染症状，需要排除肺泡蛋白沉积症，淋巴瘤
卜20:09
ll型TB
小湖北20:09
又有新的答案了，淋巴瘤，PAP
小湖北20:09
卜医院放射科?请分析小明20:09
胸膜下有结节
卜20:09
PAp不需考虑
东莞X-ray20:10
支持卜老
卜医院放射科?小湖北20:10
赵红安医二附院放射科?上肺分布为主有什么意义呢？昊昊妈20:10
气道来源
小湖北20:10
弥漫性结节按照来源分为血行，气道，和淋巴道
小湖北20:10
各自有什么特点呢？
影像y20:11
淋巴瘤也不像，大B，小B,血管都不像
卜20:11
不象气道
平安是福20:11
结节大小不一
小明20:11
胸膜下随机分布结节，血管源性
平安是福20:11
病灶密度形态不一
昊昊妈20:11
江=^?ω?^=20:12
刚看，考虑结核
卜20:12
亚急血播可以大小不一，可融合
昊昊妈20:12
仔细看这些病变中间都看到气腔了
江=^?ω?^=20:12
转移带排
翟晓力（lilyzhai）20:12
赵红安医二附院放射科?[强]小湖北20:12
医院影像于海涛?淋巴道来源结节一般呈串珠样，或沿支气管血管束分布，所以排除小湖北20:12
大家同意不？
小湖北20:12
分析到位
赵红安医二附院放射科?卜20:12
同意！袁老师
小湖北20:13
那么好，现在就纠结于血行和气道来源
江=^?ω?^=20:13
胸膜面／小叶中心结节均有，考虑随机分布
昊昊妈20:13
小叶中心性，气腔壁增厚了
小湖北20:14
气道来源结节为小叶中央型结节，胸膜下无或者少
小湖北20:14
结节气道来源，边缘较模糊
卜20:14
没有明确的腺泡结节
昊昊妈20:14
细支气管炎？
影像y20:14
没有薄层，可疑肺泡壁增厚，现在感觉结核、ABPA、肺泡癌鉴别，没有哮喘病史，所以个人感觉结核
影像y20:14
托一下
小明20:15
卜20:15
也许是小结节的坏死，不一定是小支气管壁增厚
小湖北20:15
血行来源结节随机分布，和次级肺小叶结构无关，一般边界比较清楚
平安是福20:15
肺泡癌是大量痰液
雷震子:15
胸膜有累及，叶间裂显示不清，故倾向于随机分布，未见间隔增厚的网格影，血源性可能大
小湖北20:15
襄阳铁医李光明?谢谢小湖北20:16
那现在的答案越来越多，主要还是在结核，肺腺癌之间
乘风破浪20:16
两肺弥漫性结节，呈随机性分布，上肺为主，考虑结核可能性大，
雷震子:16
粟结，转移性肿瘤，少见真菌……
卜20:16
双肺背景正常
老曹20:17
肺腺癌和结核的鉴别，个人偏向肺腺癌。
雷震子:17
个人倾向结核或少见真菌……
江=^?ω?^=20:17
支持结核
小湖北20:18
大家还要注意一下，气道来源病变倾向于中上肺野分布，血行来源病变倾向于中下肺野分布为主
小明20:18
纵膈窗有吗？
小湖北20:18
那么大家再来看看这个分布
小湖北20:18
襄阳铁医李光明?没放上来翟晓力（lilyzhai）20:18
小湖北20:19
中上肺野分布为主，边界不清，胸膜下有但是少
平安是福20:19
中上
雷震子:19
分布是中上野为主……
小湖北20:19
所以我倾向于气道来源病变，不知道有多少同意的？
卜20:19
左上肺实变区太密实了，不符合腺癌伏壁生长特点
影像y20:19
卜医院放射科赞同良良20:20
医院放射科袁怀平?[呲牙]同意江=^?ω?^=20:20
为什么不能气道与血型一起播散？
小湖北20:20
卜医院放射科?腺癌附壁生长指附什么壁？江=^?ω?^=20:20
肺泡壁？
小湖北20:20
医院江登科?这个可以解释的小湖北20:20
医院江登科?对的卜20:21
细支气管或肺泡
明心见性20:21
肺泡壁
小湖北20:21
那么咱们再来看看结节的密度
小湖北20:21
结节的中心密度是高还是低呢？
翟晓力（lilyzhai）20:22
卜20:22
有的低
源20:22
没有
小湖北20:22
是的
卜20:22
有的均匀
东莞X-ray20:22
有高有低
小湖北20:22
卜医院放射科?是的请叫我“活雷锋”20:22
高的多
源20:22
本文编辑：佚名
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