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慢性支气管炎,简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

1.支气管哮喘 

部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性。

2.嗜酸粒细胞性支气管炎 

临床症状类似,X线检查无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验多阴性,临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加(≥3%)可以诊断。

3.肺结核 

常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

4.支气管肺癌 

多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,经抗生素治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。

5.特发性肺纤维化 

临床经过多缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro啰音)。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高。高分辨螺旋CT检查有助诊断。

6.支气管扩张 

典型者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查可确定诊断。

7.其他引起慢性咳嗽的疾病 

慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病(如二尖瓣狭窄)等均有其各自的特点。

(一)急性加重期的治疗

1.控制感染 

多依据患者所在地常见病原菌经验性地选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。

如左氧氟沙星0.4g,每日1次;罗红霉素0.3g,每日2次;

阿莫西林2~4g/d,分2~4次口服;

头孢呋辛1.0g/d,分2次口服;

复方磺胺甲噁唑(SMZ-co),每次2片,每日2次。

如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。

2.镇咳祛痰 

可试用复方甘草合剂10ml,每日3次;

或复方氯化铵合剂10ml,每日3次;

或溴己新8~16mg,每日3次;

或盐酸氨溴索30mg,每日3次;

或桃金娘油0.3g,每日3次。

干咳为主者可用镇咳药物,如右美沙芬或其合剂等。

3.平喘 

有气喘者可加用支气管扩张剂,如氨茶碱0.1g,每日3次,或用茶碱控释剂;或β2受体激动剂吸入。

(二)缓解期治疗

1.戒烟,避免吸入有害气体和其他有害颗粒。

2.增强体质,预防感冒。

3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药,如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等,部分患者或可见效。

部分患者可控制,不影响工作、学习;部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病甚至肺心病。

编者按:对于慢支的患者来说,应该在平时的日常生活中进行良好的护理,保持室内空气流通,避免受凉感冒。有研究表明:环境中的负氧离子达到一定的量时,会对人体起到疗养保健作用,对减缓慢性支气管炎的症状也有很大的帮助。

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