慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的护理
一、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
临床表现主要为咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性发作期指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，其主要原因是呼吸道感染。
诊断要点咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
治疗要点、护理措施、健康指导控制感染、去谈镇咳、平喘、多饮水、戒烟。
二、慢性阻塞性肺疾病COPD：是一种具有气流受限特征的，可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上，并连续2年，不一定伴有气流受限。肺气肿指肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不完全可逆时，则诊断为COPD。
临床表现
1慢性咳嗽
2咳痰，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
3喘息和胸闷。
4气短或呼吸困难早期在劳累时出现，逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。
5体征：视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸。触诊语颤减弱。叩诊呈过清音。听诊两肺呼吸音减弱、呼气相延长。
COPD急性加重期：是指在疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热等症状。
实验室及其他检查
FEV1/FVC与FEV1占预计值的百分数分别为评价气流受限的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1/80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。
诊断要点存在吸烟等高危因素。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV1/80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限。
治疗要点
A稳定期治疗
1劝导患者戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施。2支气管舒张药，如沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨茶碱。
3祛痰药，如氨溴索、羧甲司坦。4糖皮质激素
5长期家庭氧疗LTOT：适用于Ⅲ级重度COPD病人，具体指征：
①PaOmmHg或SaO%，有或没有高碳酸血症。
②PaO~70mmHg或SaO%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。
一般用鼻导管吸氧，氧流量为1~2L/min，吸氧持续时间15小时/天。目的是使病人在海平面水平，静息状态下，达到PaOmmHg和(或)SaO2升至90%。
B急性加重期治疗。导致急性加重期的原因，最常见的是细菌或病毒感染。
1支气管舒张药2低流量吸氧3控制感染，根据病原菌种类及药物敏感情况给予抗生素治疗。4糖皮质激素。5祛痰剂。
护理措施
1中度以上COPD急性加重期病人急性加重期病人应卧床休息，极重度病人宜采取身体前倾位。
2呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。采用鼻导管持续低流量吸氧，避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。氧疗有效的指标：病人发绀减轻、呼吸困难减轻、心率减慢、呼吸频率减慢、活动耐力增加。
3呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸。缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3~4次，每次重复8~10次。
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本文编辑：佚名
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