最近几天，我们呼吸与危重医学科二病区的医生们心情都非常兴奋，因为我们团队攻克了几个疑难病人的诊断及治疗问题，患者及家属露出了高兴的笑容，他们的笑容也是对我们最大的安慰，每次几个小时的手术辛苦、每次创新时的胆颤心跳，终于有了丝丝慰藉。
病例1：秦某某，男，75岁，年10月26日在刘河卫生院拍胸片示右侧液气胸，随转入我院外科住院后行胸腔闭式引流，引流半月复查胸片气胸消失拔除引流管出院。年11月15日因心慌胸闷入住心内科，16日查胸部CT示再次出现右侧液气胸，CT如下：
再次给予胸腔闭式引流，引流13天患者气胸无明显好转，因患者存在慢阻肺、冠心病心房颤动心力衰竭不能耐受外科手术而转入我科。转入后我们做好术前准备，于年12月3日给予内科胸腔镜治疗。镜下发现目标肺大疱较大，且壁稍厚，见下图：
如果用热凝治疗，恐怕壁破了不易封堵，因此我们准备选择向大疱内注药，以期使大疱粘连起到封堵作用，这种治疗以前开展的不多，经验相对较少，如果不这样做，患者只能带着引流管和引流瓶，生活极不方面，带到什么时候也不好说，因此给患者家属说明利弊后其愿意闯一下，因此我们给肺大疱注药减容治疗。向大疱内注药：
手术结束引流瓶内逸出少量胸腔内残余气体后就不再有气体逸出，患者胸闷明显减轻，三天复查CT，肺已全部复张，肺大疱也已消失，对比图如下：
拔除引流管继续治疗慢阻肺，家属特别高兴，说原来都以为治不好了，转过来抱着试试的态度，没想到手术效果这么好！我们也都为他的康复而高兴。
病例2：韩某，男，19岁，即往体健，以“咳嗽2月，发热1周”为主诉入院。2月前出现咳嗽，未正规治疗，1周前出现发热，体温高达39℃，医院给予查PPD试验阴性，辅查示左侧肋膈角钝并心包积液，抗感染及对症治疗效果差，患者仍持续高热。随来我院。查体除发热外无明显阳性体征。入院查结核杆菌抗体（TB-Ab)阴性；血培养阴性；肿瘤标志物NSE和CA-稍高。CT如下：
因此，患者是感染性、结核性、结缔组织性还是肿瘤性无法定性，诊断陷入了困境。经我科医生集体讨论后认为：1.患者目前诊断不明，经验性治疗太盲目，我们要想办法给予确诊后再治疗。2.因患者有少量胸腔积液和少量心包积液，确诊最直接的就是内科胸腔镜取活检（我们已通过此检查确诊很多例，确诊率95%以上），但细观胸部CT，胸膜肥厚粘连较重，估计膜胸腔打不开的可能性较大，因此做内科胸腔镜可能不成功，如果能抽点胸水或心包积液做相关检查阳性率可能大点，观看影像心包积液比胸腔积液稍多，因此，决定先行心包穿刺。3.如查心包穿刺不成功，准备在CT引导下行胸膜活检，活检后胸腔置引流管制造人工气胸，如果能顺利充入ml至ml气体那就可以做胸腔镜，毕竟内科胸腔镜活检阳性率比胸膜穿刺活检阳性率高的多。讨论结束后，我们立马让其去查心包B超加定位，回来的结果是心包积液太少，无法定位及穿刺，陈凯主任又再次给B超室张峰主任打电话让他再帮忙看一次，结果还是不能穿刺定位。诊治的第一个方案破灭了。我们只能实施第二个方案，CT引导下胸膜活检。CT引导下胸膜活检，尽管难度不大，但风险相对较高，因为肋间动脉是个坑，一但切割到肋间动脉将会引起致命的风险。我们科能兵强将集体上阵，在CT室的密切配合下顺利取得多条活检组织。
我们顺着引导针置入胸腔引流管，向胸腔内注入无菌空气，当注入不到ml气体时患者胸痛渐加重，说明胸膜粘连较重，无法打开胸腔，无法进行胸腔镜检查，无耐只有抽出所注气体，返回病房。
庆幸的是胸膜活检标本比较满意。三天后病理回报如下：
诊断终于明确了，我们都松了一口气，给予正规抗结核治疗，患者临床症状很快好转。
病例3：患者李某，男，65岁，确诊肺鳞癌10月余，一直在我科治疗，病情稳定，但最近感觉胸闷较前加重，肺部CT示肺部情况稳定，但左主支气管狭窄较前加重，如下图：
气管镜下表现：
我们给予热消融：
冷消融及基底部冷冻：
治疗后效果：
来个对比图：
手术很成功，患者治疗后感觉胸闷明显减轻，患者及家属对此治疗都很满意，并嘱其一周内复查清除坏死物，不然易堵塞气管。
病例4：患者李某，男，64岁，因咳嗽咳痰在外院查肺部CT示：右下肺病变，考虑周围型肺癌，来我院住院治疗查肺CT如下；
肿瘤标志物:CEAng/ml,其余正常，因不能确诊，带到我院肺结节肺癌多学科诊疗（MDT）团队进行会诊：
大家会诊意见是：复查CEA，肺部行经皮肺穿刺活检以定性。按照会诊意见，我们给予CT引导下经皮肺穿刺活检：
三天后病理回示：
复查肿瘤标志物正常，患者及家属都比较高兴。
科室简介
科训：团结感恩精细创新呼吸与危重症医学科二病区成立于7年5月，是我市第一个呼吸专业科室，年9月更名为“呼吸与危重症医学科”并通过标准化PCCM评审，标志着我院呼吸专业在业务能力、人材培养、学科建设等方面都有一个质的飞跃，现有副主任医师2名，副主任护师1名，主治医师2名，住院医师3名，呼吸科研究生1名，中级以上护士多名。科内拥有进口无创呼吸机、电子支气管镜、进口血气分析仪、多导睡眠监测仪、进口肺功能仪、多频震动排痰机、多功能监护仪等专业医疗设备，主要诊治慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺动脉栓塞、支气管哮喘、支气管肺癌、特发性间质性肺疾病、肺脓肿、支气管扩张、气（液）胸、睡眠呼吸暂停、结节病、不明原因胸闷呼吸困难、难治性咳嗽、肺占位或空洞、咯血、不明原因胸痛、不明原因发热等常见疾病，对弥漫性泛细支气管炎（DPB）、肺泡蛋白沉着症（PAP）、韦格纳肉芽肿（WG）、变应性肉芽肿性血管炎（CSS）、肺郎罕氏细胞组织细胞增多症（ＰＬＣＨ）、肺淋巴管平滑肌瘤病（PLAM）、支气管肺淀粉样变性、肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）等少见疾病亦能正确诊治。
医院呼吸与危重症医学科近几年在院领导的重视、医院指导和自已的努力下，有了长足的发展。在呼吸系统常见病多发病方面在我市率先实现规范化诊疗，并不断完善与优化。并在我市率先开展无创呼吸机应用、液气胸细管引流、无痛电子支气管镜检查、内科胸腔镜微创治疗难治性气胸，内科胸腔镜确诊胸膜疾病、气管镜下肿瘤切除、气管镜下高频电及氩气刀治疗、气管内复杂异物取出、气管支架置入与取出、咯血的急诊镜下止血、肺穿刺活检等呼吸介入诊疗术多项，其中国家四级手术四项，在周边处于领先地位。为了更加便于医患沟通，我科建立了QQ群、北京市治疗白癜风北京中科白淀风医院
本文编辑：佚名
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