林道煌、陈燕霞、林国深
广东省医院儿科
广东省医院供应室
毛细支气管炎是小儿常见的呼吸道疾病，可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）是其最常见的感染源。主要病变部位在肺部的毛细支气管，属于下呼吸道感染的一种。该病多发于冬季，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起，主要临床表现为发作性喘憋、气促，严重者可出现困难，部分患儿会发展成哮喘，严重威胁婴幼儿的健康。至今尚无特效的治疗，临床上对其治疗以综合治疗为主，如抗病毒、抗炎、抗过敏、吸氧、止咳平喘等治疗及雾化治疗。本文探讨吸入用复方异丙托溴铵溶液治疗毛细支气管炎的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为年1月～年1月本科收治确诊的毛细支气管炎患儿90例，均符合诸福棠实用儿科学7版诊断标准。排除下列并发症：先天性心脏病、支气管肺发育不良、中度以上贫血及严重佝偻病。其中，男性49例，女性41例，年龄2~19个月，平均9.06个月，合并湿疹32例（35.5%），有家族哮喘史28例（31.1%）。根据治疗方法不同分为治疗组和对照组各45例，治疗组男25例，女20例；对照组男24例，女21例。两组患儿的性别、年龄、症状等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患儿均采用抗病毒、抗炎、抗过敏、吸氧、止咳平喘等治疗。治疗组在上述综合治疗的基础上，吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入，每次半支1.25ml（2.5ml/支，每支含异丙托溴铵0.5mg、沙丁胺醇3mg，上海勃林格殷格翰药业，注册证号：H）加生理盐水0.75ml由氧驱动雾化吸入，2～3次/d，每次吸入10～15min。对照组给予利巴韦林5～10mg/（kg·次）（1ml/0.1g，上海禾丰，国药准字H），氨溴索15mg（2ml/15mg，上海勃林格殷格翰药业，注册证号：H）联合地塞米松2mg（1ml/5mg，广州白云山，国药准字：H）加生理盐水2ml雾化吸入，吸入次数及疗程与治疗组相同。疗程为5～7d。
1.3观察指标
两组均治疗5～7d后观察咳嗽、喘息、肺部哮鸣音、啰音消失时间以及住院时间等指标，评价疗效。
1.4疗效判定标准
显效：用药3d内喘憋症状明显减轻，肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失；有效：治疗3～7d后咳嗽减轻，气促喘息缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失；
无效：治疗7d咳嗽、气促、肺部体征无明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×%。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效的比较治疗组总有效率为97.77%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组临床症状消失时间及住院时间的比较治疗后，治疗组咳嗽、喘息、肺部哮鸣音、啰音消失时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3不良反应
两组患儿均顺利完成治疗，未见明显肝肾功能异常。
3讨论
毛细支气管炎为儿科常见的呼吸道疾病，主要发生在＜2岁婴幼儿，特别是＜6个月的婴儿。毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，亦可由人类副流感病毒3型、腺病毒等感染引起，是起源于小气道的炎性梗阻，与变态反应性炎症及呼吸道内膜感染有关。向海军等报道，毛细支气管炎是儿科常见的急重症，重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭。在毛细支气管炎患儿气道分泌物中发现了大量炎性介质，如组胺、病毒特异性IgE、花生四烯酸等，这些炎性物质，是哮喘患者所特有的，提示其发病机制与哮喘有相似的地方，这些炎性介质可致血浆渗出及水肿，腺体分泌，导致毛细支气管阻塞。目前，对于毛细支气管炎治疗，尚无特效的方法，临床上主要以综合治疗为主，如抗病毒、抗炎、抗过敏、吸氧、止咳平喘等治疗及雾化治疗。毛细支气管炎主要病理学改变为毛细支气管上皮细胞坏死、黏膜下水肿、管壁淋巴细胞浸润、平滑肌痉挛、细胞碎片及纤维素全部或部分阻塞毛细支气管，出现广泛肺气肿及斑点状肺不张。因此，抑制气道胆碱能神经功能并激活肾上腺素能β2
受体，可缓解气道平滑肌痉挛，使气道扩张，从而缓解患儿喘息症状。临床上常用的支气管扩张剂是吸入用复方异丙托溴铵溶液，它是异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂。其中异丙托溴铵可拮抗细胞内-磷酸环鸟苷酸的增高，沙丁胺醇可拮抗支气管平滑肌收缩，两者叠加作用在肺部的β2受体和M受体，使支气管舒张能够达到最大的效果，从而实现最大的解痉效果，疗效优于单一给药。对照组所用利巴韦林有抗病毒作用，氨溴索有化痰、促进黏液排除的作用，地塞米松属于糖皮质激素，有抗炎及促进黏液排除作用。
本研究结果可以看出，治疗组和对照组在患儿毛细支气管炎治疗上均能改善患儿的临床症状，但治疗组的总有效率高于对照组，症状改善时间以及住院时间均短于对照组，可见，吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗对于毛细支气管炎具有良好的治疗效果，可有效缩短患者病程，且安全有效，值得在毛细支气管炎的治疗中应用推广。
（本文转自中国当代医药年12月第21卷第34期）！！！！！
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本文编辑：佚名
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