支气管炎
生活中大家可能在闲聊或者电视广告里经常听到“老慢支”、“咳痰喘”这些词。其中“咳痰喘”是“老慢支”的部分症状。但支气管炎不仅有“老慢支”一种。
本期翻转课堂，带你了解支气管炎的来龙去脉。
分类
1急性支气管炎
1）干性啰音，咳嗽后消失
2）肺底部偶可听到湿性啰音
3）伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音
4）白细胞计数正常
5）胸部X线片检查无异常
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慢性支气管炎
1）早期多无特殊体征
2）肺底部偶有湿性或干性啰音
3）长期发作的病例可见肺气肿
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急性支气管炎
急性支气管炎是流感病毒等感染后的继发细菌感染/吸入性。
发病初期常表现为上呼吸道感染症状和全身症状。2～3日后，痰液可由黏液性转为黏液脓性，表现为阵发性/持久性咳嗽。
且具有自限性，即在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈。全身症状消退。
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慢性支气管炎
每年慢性咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年（慢性非特异性炎症）
1）长期、反复、逐渐加重的咳嗽
2）晨起、感染、受寒的咳痰
3）合并呼吸道感染的气喘
4）反复的呼吸道感染
接下来说一点专业性较强的
急性支气管炎及其病理机制
1急性卡他性气管支气管炎：
1）黏膜及黏膜下层充血水肿
2）少量中性粒细胞浸润
3）管腔表面有稀薄黏性黄色分泌物
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急性化脓性气管支气管炎：由急性卡他性炎发展而来
1）分泌物转变为脓性
2）大量中性粒细胞浸润
3）可累及肺泡
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急性溃疡性气管支气管炎：病毒感染合并化脓性炎症
黏膜坏死、糜烂、溃疡
其它特殊类型：巨细胞支气管炎等
病理变化：
细气管黏膜充血肿胀
单层纤毛柱状上皮坏死脱落
增生的无纤毛柱状上皮或扁平上皮
杯状细胞着增加——黏液分泌增加
淋巴细胞、单核细胞浸润
管腔部分或全部阻塞
炎症扩散——细支气管周围炎/局限性肺炎
病变程度轻、范围局限：炎症消褪→痊愈
病变严重：瘢痕修复损伤、腔内渗出物机化→纤维闭塞性细支气管炎
慢性支气管炎及其病理机制
特点：肺实质和小气道受损
慢性气道阻塞
呼吸阻力增加
肺功能不全
发病机制：
1）病毒和细菌感染
2）吸烟
3）空气污染/过敏原素
4）机体内在因素
病理变化：
1）呼吸道黏液-纤毛排送系统受损——纤毛柱状上皮坏死脱落/杯状细胞增多/鳞状上皮化生
2）腺体增生肥大，浆液性上皮发生黏液腺化生
3）管壁充血水肿，淋巴细胞/浆细胞浸润
4）管壁平滑肌断裂、萎缩/软骨的变性、萎缩、骨化
病程：逐渐加重，从较大的支气管逐渐累及小支气管、细支气管
1）管壁纤维性增厚→管腔狭窄/纤维性闭锁
2）炎症扩散→细支气管周围炎（→慢性阻塞性肺气肿）
临床用药及治疗方法
做好笔记！这是重点！
急性支气管炎
1）针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物：红霉素/克拉霉素/阿奇霉素（避免滥用）
2）抗流感的治疗措施：流感期间发生急性支气管炎
慢性支气管炎
1）急性加重期治疗：
控制感染：青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。
祛痰、镇咳：氯化铵合剂、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和强力稀化粘素等，中成药止咳，协助排痰
（雾化疗法：稀释气管内的分泌物）
（避免应用镇咳剂，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症）
解痉、平喘药物：氨茶碱、特布他林等口服/沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入
2）稳定期治疗：防治感冒（流感疫苗/中草药）
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本文编辑：佚名
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