儿童慢性咳嗽的鉴别诊断要点
慢性咳嗽是指咳嗽是主要或唯一的临床表现，病程大于4周、胸部X线未见明显异常者。这类患儿在诊治过程中应建立正确的鉴别诊断思路，通过观察及动态随访，及时修正病因。
一、特异性咳嗽与非特异性咳嗽的鉴别
慢性咳嗽的定义要排除特异性咳嗽，但特异性咳嗽与非特异性咳嗽在诊断中有一定重叠。两者常见病因及诊断思路均不同，特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。“非特异”慢性咳嗽的病因诊断是一个暂时的过程，一旦明确病因诊断，则归属于特异性咳嗽。病情在变化，症状、体征和辅助检查在随访中也在变化，这一切均需及时修正诊断。有研究认为以下一些情况常提示特异性咳嗽：（1）肺部听诊发现干啰音、爆裂音或喀喇音、异常呼吸音或高调喘鸣音；（2）注意咳嗽性质与出现的时间，如令人窒息样咳嗽，或出生不久就出现的咳嗽常提示特异性咳嗽；（3）有心脏畸形或心脏杂音；（4）伴有胸痛或胸廓畸形；（5）每天都有的湿性或有痰咳嗽；（6）有杵状指（趾）；（7）活动性或休息时的呼吸困难；（8）与百日咳、结核病患者有密切接触史；（9）生长发育迟缓；（10）存在喂养困难或吞咽困难；（11）咳血；（12）原发或继发免疫缺陷；（13）有药物使用史（ACE抑制剂）；（14）神经系统发育障碍；（15）反复肺炎者。
1.从病史中寻找病因与鉴别诊断线索
儿童慢性咳嗽的病因分布与成人不同，缺乏特征性症状与体征，胸片无异常，临床诊断有难度。一方面，部分患儿因诊断不明，长期得不到有效治疗，反复进行胸片、CT等各种无意义的检查，浪费医疗资源；另一方面，部分临床医师认识不足，反复给予抗生素治疗或延误病情。因此，以慢性咳嗽诊疗程序为依据，强调病因分析宜遵循从简单到复杂，从常见病到少见病的原则，掌握慢性咳嗽病史的“技巧”是作出病因诊断的关键。我国儿童慢性咳嗽病因中前3位分别为：咳嗽变异性哮喘（CVA）占41.95%，上气道咳嗽综合征（UACS）占24.71%，感染后咳嗽（PIC）占21.73%，总体占儿童慢性咳嗽的87.39%。针对儿童慢性咳嗽的常见病因，通过咳嗽病史所提供疑似病因的线索，以咳嗽起病时间、咳嗽前或咳嗽期间是否有感冒或发热病史、咳嗽是否有规律性及诱发因素、痰液性质等为主线，延伸至咳嗽是否伴随其他症状，尚需注意询问患儿既往是否也有反复“感冒”、咳嗽或喘息病史等，做好诊断与鉴别诊断。如CVA的咳嗽与典型哮喘病史特点相似，CVA患儿常在清晨及夜间咳嗽，具有时间规律性；咳嗽常表现为突然发作的剧烈、刺激性咳嗽，多为干咳，在咳出白色泡沫黏痰后咳嗽缓解，多无喘鸣音；咳嗽症状常与天气变化、呼吸道感染、冷空气、运动或接触可疑理化因素后加重，具有反复发作性及季节性的规律；咳嗽症状离开诱发环境或吸入支气管扩张剂后缓解，具有突发突止的特点；若慢性咳嗽同时伴随变应性鼻炎、变应性眼结膜炎，家族成员有过敏史，既往有典型哮喘相似的反复咳嗽病史等则更支持CVA诊断。相反，无上述咳嗽特点者可暂时不考虑CVA，而须寻找是否存在UACS或PIC的临床征象。UACS常为清晨和白天为主的咳嗽，清喉样干咳，咽痒不适或咽部有异物感，咽后壁滤泡增生，鹅卵石改变。夜间发作性咳嗽除提示CVA外，尚需考虑胃食管反流性咳嗽（GERC）：与进食相关的咳嗽，并常伴有食物反流症状，对提示诊断有一定意义；在生命早期出现的慢性咳嗽需排除生理解剖异常（如气道狭窄、气管食管瘘）等病因；若既往无反复咳嗽病史，本次起病前有呼吸道感染病史者则优先考虑PIC或呼吸道感染；若咳嗽伴有食欲不振、盗汗、低热时需要排除支气管结核；犬吠样或刺激性咳嗽常提示喉气管支气管炎（哮吼）、气管软化症；清音样咳嗽需注意UACS或习惯性咳嗽；雁鸣声、刺激性高调、单声咳、仅在白天发作、入睡后咳嗽消失，在被白癜风的治疗白癜风治疗得多少钱
本文编辑：佚名
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