不干,舌淡脉沉诸症,属慢性喘息型支气管炎,支气管哮喘并有慢性阻塞性肺气肿者
主证:胸闷、憋气、呼多吸少、动则气喘,冷汗自出或小便自遗,四肢不温,或下肢浮肿
山东中医药大学附属呼吸内科陶凯
细支气管炎是由某些原因致小气道上皮的炎性损伤和修复过程中息肉组织增生而引起细支气管扭曲和狭窄(称为缩窄性细支气管炎),严重时管腔完全闭塞(称为闭塞性细支气管炎,弥漫性泛细支气管炎(dpb))同时息肉组织累及到呼吸细支气管、肺泡管、肺泡、而伴机化性肺炎(称为闭塞性细支气管炎件机化性肺炎,boop),后者除细支气管炎受累外,还有轻至中度肺泡壁慢性失性浸润,1型肺泡上皮细胞增生以及肺泡内泡沫噬细胞积聚(称为增生性细支气细支气管炎症状管炎)增生性细支气管炎可由boop,胶元血管病(rf、sle),急性感染(流感、巨细胞、hiv病毒、支原体、卡氏肺囊虫、星形奴卡菌),慢性嗜酸性肺炎、过敏性肺炎、血管炎,同种脏器移植以及某些药物引起;缩窄性细支气管炎则见于脏器移植,胶元血管病,感染,吸人化学气体、矿尘等引起
主证:胸闷、憋气,动则气喘,心悸,汗出,气短,舌红少苔或无苔,脉沉细
(1)痰热壅肺:
咳嗽重者加灸紫苑、灸冬花各9g;近有外感引起咽干,身重者加苏叶12g、银花30g、连翘9g;紫绀、舌暗、有瘀斑、脉沉涩者加当归12g、丹参12g;伴有腹胀加厚朴9g、大黄9g
痛、乏力、咽痛等症,这也就是《金匮要略》对本病的治疗仅仅谈了急性发作期治疗的原因
上应用该方有三条依据①有闭塞性细支气管炎饮邪内聚症状,咳喘并吐痰清涎,或有背寒,胸腹胀满,或口干不喜饮②饮邪内聚的体征,舌胖质淡、质暗,苔白腻、黄腻、脉沉,桶状胸并呼吸音减低,散在哮鸣音③大便不实(陶凯等,小青龙汤夏用治疗哮喘35例,山东中医药大学学报 ,92年1期,43-45页)
灸麻黄9g,桂枝9g,干姜9g,细辛9g,五味子9g,白芍18g,半夏12g,当归12g,黄芩12g,厚朴9g,丹参12g,苏子12g,莱菔子12g,甘草6g
该方用于上实下虚的慢阻肺病有很好的临床效果1997年6月韩国庆熙大学韩肺科主任郑升杞教授与进行学术交流时,也介绍了他们的清上补下汤(熟地黄、山药、山茱萸、白茯苓、牡丹皮、泽泻各3.75g,五味子、天门冬、麦门冬、贝母、瓜蒌仁、杏仁、半夏(制)、枳实、桔梗各2.625g、黄芩、黄连、甘草各1.875g细支气管炎性咳嗽,水煎服)治疗支气管哮喘,临床和动物实验研究均证实有增加和提高机体细胞和体液免疫;扩张因组胺、乙酰胆碱所致的豚鼠支气管平滑肌痉挛;抗炎、抑菌;改善支气管哮喘患者肺功能,使fve1增加等作用我们的清上补下汤不同之处在于多了清肺热药物,这与我国患者中多伴有肺热证有关此方还用于慢性肺原性心脏病上实下虚患者,若有遗尿,服上方后仍不能改善,我们在上方基础上加入桑螵蛸12g,补骨脂12g,益智仁9g
间质性肺疾病性肺疾病是一组极为常见,又是极为复杂的肺部疾病,其共同特点是病变不限于某一肺叶或肺段,而是弥漫分布它既是病理学的现象,又是影像学的一种非寻常的类型就其解剖部位来说,弥漫性肺疾病可发生于支气管系统,也可发生于肺泡或细支气管炎性咳嗽肺间质就其病因而言,它常常是慢性炎症和阻塞、感染、变态反应、免疫、肉芽肿、肿瘤和增生性疾病,临床上弥漫性肺疾病治疗困难,而中医治疗有着很明显的优势
背寒,夜甚,咳吐痰涎、泡沫样痰,喉中痰鸣,大便不实或伴有腹胀,口中和,舌淡胖,质
慢阻肺病患者门诊求治者常因疲劳、外感引起咳喘加剧,或咳吐黄痰量多,或伴有全身酸
细支气管炎的治疗,应按各自病因如感染引起则应用抗生素,理化刺激引起则应脱离污染环境和对症治疗本病的发病主要由炎症和炎性介质引起,故可采用激素等免疫抑制剂:常用剂量较ipf用量为小,即强的松口服,疗程约0.5-l年,随病情改善和稳定后渐减量至停用,如病情反复可再用仍有效少数发展迅速病例可采用甲基强的泛发性细支气管炎松龙125-25mg静滴每6小时1次,3d后继以口服强的松其它免疫抑制剂,常在单用激素疗效反应差时或病情控制不住时联用中医治疗以清瘀化痰,扶正祛邪,常需要长期用药,生、熟地黄、黄芩、连翘、枇杷叶、黄连、百合、芍药、当归、贝母、玄参、桔梗、半夏、瓜蒌、甘草可提高疗效,减少激素等免疫抑制剂用量
十余年,治疗千余例慢阻肺病患者,用于缓解期患者,对减少发作有明显的作用,我们通过
分析:本方为麻杏石甘汤,小陷胸汤、银翘散加桃仁、丹参、当归活血化瘀;葶苈子泻肺
主证:疲劳、外感引起反复发作,喘息、咳痰、胸闷、动则加重,腰膝酸软,咳嗽时小便
:(1)肝肾阴虚:常见临床类型,发作期常为小量出血,色鲜红,常经口服中药煎剂即可止
暗,苔黄或泛细支气管炎白腻,脉沉
分析:方中生熟地、枸杞、鹅管石补肾纳气;党参、黄芪补肺气;五味子敛肺,桔梗利肺
血,缓解期无明显不适,舌胖大或瘦小,无苔或苔薄黄,脉沉细数,治疗以滋阴血养肝肾,中药取生熟地、何首乌、桑叶、丹参、赤芍、山药、山茱萸、黄芩、小蓟、北沙参、旱莲草治疗,服药在3个月以上才能取效
,舌淡苔白,脉沉弱
,五心烦热,咽干不喜饮,舌体瘦小者多见,脉细数,治疗以滋阴清热,中药取生地、小蓟、
生龙牡各30g,当归12g,厚朴6g,苏子12g
二.弥漫性支气管扩张
主证:外感风寒,或异常气味,饮食鱼虾,过咸饮食,贪食生冷引起喘憋突然加重,胸胀
(一) 缓解期
,三方合用,清热、宣肺、化痰、平喘,临床效果显著治疗慢阻肺病急性发作期本方是泛发性细支气管炎最常用的方剂,且还可用于急性支气管炎、以咳嗽为主症的支气管哮喘
治以疏风解表、清热凉血止血,方取银翘散(金银花、连翘、桔梗、芦根、薄荷、蝉衣、
、量或多或少的表现为主;湿性:平时咳痰量多、脓性痰,置放后成三层,下层为脓性
治法:温肺化饮,止咳平喘
,当归9g,五味子9g,熟地18g,山药15g,山萸肉12g,泽泻12g,云苓9g,甘草6g
伴下肢浮肿者加黄芪12g,泽兰叶30g,坤草30g;伴小便自遗者加五味子9g,补骨脂12g,
桑螵蛸9g
患者以咯血痰、咯血少量、中量、大量为主要表现反复发作咯痰带血,间有少量血迹,发作时多为鲜红色,后为暗红色,有时可自止,但反复发作缠绵难愈
,日3～4次服用,有滋阴润肺止血的作用缓解期取鲜小蓟、鲜生地、鲜芦根捣急性细支气管炎烂取汁,长期服用可清肺热,去瘀血,养阴血
方药:清上补下汤(自拟)
熟生地30g,云苓12g,泽泻12g,丹皮9g,山萸肉12g,山药18g,肉桂6g,熟附子6g,
金银花15g,黄芩12g,瓜蒌15g,半夏12g,桔梗12g,川贝12g,苏子12g,厚朴9g
沙参、桅子、黄芩、小蓟、羚羊角粉1g冲)加减出血量在30ml/d以下,服药3～5d,咯
,量多,喘息胸闷,面红,口咽干燥,舌红苔黄腻,脉滑数
1963年william首次提出“慢性阻塞性肺病”的病名,将临床上以持续性呼吸困难为主症、有持续阻塞性肺功能障碍的一组慢性肺疾病称为慢性阻塞性肺病1964年fletcher(英)burrows(美)等将在英国诊断的慢性支气管炎和美国诊断的肺气肿各50例(病例选择标准为:男性45～65岁,1秒钟泛细支气管炎用力呼气量在60%以下,进行了临床症状、胸部x线及肺功能等对比研究,其结果两组病例并无显著性差异,其共同的改变均为非特异性慢性广泛气道阻塞中医学对该病的认识最早的文字记载来源于《灵枢·胀论》:“肺胀者,虚满而喘咳”经过近代中医药学者、考证,被普遍认为“肺胀”这一中医病名与慢阻肺病,从病因病机,临床症状上都有许多一致的内容,故将“肺胀”认为是慢阻肺病的中医病名
主证:外感风热,或外感寒邪入里化热,发热,气急,咳嗽,咳吐黄痰或白色泡沫状粘痰
马齿苋、仙鹤草、桑叶、山茱萸、女贞子、旱莲草、芦根、沙参、连翘、山药、焦山栀治疗,服药后在6个月泛细支气管炎以上方能取效
分析:方中人参、黄芪补益心肺之气,五味子敛肺气,与生地、麦冬酸甘化阴,养阴生
陶凯等:加味麦门冬饮子治疗慢性呼衰失代偿期,中国中医急症1998.2期第七卷61～63页)
应该说明的是我们目前治疗多采取中西医结合治疗方法,根据痰培养、药敏结果选择针对
方药:小青龙汤加味(金匮要略)
(一)干性支气管扩张症:
缓解期:患者仍有时咯吐黄痰、乏力、汗出、舌红苔薄黄,脉滑
(2)阴虚火旺:发作期为中量或大量出血,色鲜红,常经中西结合治疗止血,缓解期低热
性抗菌药物,加上中药治疗,这除了辨证施治用中药煎剂外,中药静脉滴注是常用的方法,
阻塞感,咳之不出,咽之不下者加射干12g,苏叶12g;口渴喜饮,咽部肿痛者加生石膏30～45g
肺气虚而短气不足以闭塞性细支气管炎ct息,或肾虚发热、唾痰、皮毛枯燥”,肺肾阴虚,气虚诸症我们临床
方药:金匮肾气丸加味《金匮要略》
支气管疾患
治法:健脾补肾,纳气温阳
津,当归养血化瘀行气,川贝润肺止咳,砂仁醒脾和胃麦门冬饮子用于“吐血久不愈,或
灸麻黄9g,杏、桃仁各9g,川、浙贝各9g,瓜蒌30g,黄芩12g,半夏12g,银花30g,连翘9g,厚朴9g,丹参12g,当归12g,葶苈子12g,生石膏30g,芦根30g,桔梗12g,甘草6g
化瘀,方拟益气化瘀汤(党参、黄芪、当归、丹参、沙参、川贝、桔梗、黄芩、苍术),连续服用半年以上另外,吐痰量多可予生黄豆十余粒嚼服,有利于排脓缓解期可予小蓟新鲜者捣烂取汁服用,清热祛痰,长期服用可预防复发
血即止如咯血量在30～50ml/d左泛发性细支气管炎右,上方中加入生地、藕节、旱莲草、仙鹤草、三七粉1.5g(冲),服药6～10天,咯血即止,如咯血量50ml～100lm/d,则应配合西药止血(止血敏、安络血、止血芳酸、维生素k4)联合应用,如咯血量在100ml～500ml/d,则考虑纤支镜止血,我们已治疗10余例患者,对于急性出血,出血量多,或反复咯血不止患者效果显著,我们体会干性支扩症效果更佳,方法是正常操作纤支镜,出血量较多者可见新鲜出血充满段以上支气管,只是在管口处注射凝血酶即可第二天,血液则局限在亚段,第三天则在亚段以下,多数患者一周内止血止血效果显著,无垂体后叶素副作用,应用范围广目前我们除上述治疗外,不采用垂体后叶素来治疗,支扩咯血尚未发现未能止血者但需要注意鉴别诊断,癌肿出细支气管炎症状血及局部慢性溃疡性炎症出血应考虑及时手术治疗,以免耽误病情
2.缓解期治疗:多数患者无明显不适感或仅有轻度胸闷;少数患者感咽部不适,或有低热,五心烦热,舌象:多数舌体胖大,舌质红或暗红,苔少,或薄黄苔;少数患者舌体小、苔少脉平、或沉弱、沉细缓解期治疗很有必要,常常通过缓解期治疗可明显减少发作,或基本上不发作,这一点常常被临床医生及患者忽视多数人认为没有症状就无需治疗,这种观点是不对的缓解期治疗要参考患者发作期表现特点及缓解期症状用药,常常分为3个临床类型
(二)湿性支气管扩张症
味地黄丸去丹皮加当归,五味子取补肾,固肾气,行瘀之效;全方共奏清肺化痰,补固肾气
应该说慢阻肺病缓解期治疗更为重要,对减少发作闭塞性细支气管炎ct,提高该病的生活质量有重要意义,体
1.发作期治疗:患者常常有过度疲劳、外感、情志因素引起,伴有或不伴有咳嗽、咯痰,舌红苔薄黄,脉细数
方药:止咳化痰汤(自拟方)
(2)脾肾阳虚:
咳嗽甚者加炙紫苑9g,炙冬花9g;鼻塞,清涕自流者加藿香12g,辛荑9g;咽痒或咽部
方临床应用于本病缓解期外,还可用于哮喘缓解期,肺癌化疗辅助治疗,药性平和,无不良
现了中医“治未病”“未病先防”的优势另外,慢阻肺病缓解期只是相对的,患者常常有
发作期:患者发热,咯吐大量黄脓痰,舌红苔黄、脉滑数,治疗以清热化瘀,方拟支扩急作汤(银花、连翘、赤芍、丹参、公英、桔梗、芦根、薏仁、青皮、羚羊角粉1.5g(冲),痰不细支气管炎性咳嗽易出者,加皂角、瓜蒌
,中为粘液,上层为泡沫状,但咯血者较少近些年来,我们对两种临床类型采取了不同治疗方法取得了较好的疗效
化痰,清瘀热加黄芩,全方共起温肺化饮,止咳平喘之效,切合本症患者痰瘀交阻,饮邪偏盛的特点临床用于慢阻肺病寒饮内停所致咳喘、痰涎、背寒、胸肋胀满,口干不喜饮,或
分析:金银花、黄芩清肺热;瓜蒌、半夏、桔梗、川贝、苏子、厚朴、理气化痰止咳;六
方药:麦门冬饮子加味《明医杂著》
邪的治疗,可参考缓解期的辨证治疗方法
间,病人恢复快、身体状况好,远远超过单纯中医,或单纯西医治疗中药煎剂可分为发作期、缓解期治疗
(3)气阴两虚:
主证:胸满、气短、动则气喘,晨起后咳吐白色泡沫状粘痰面色晦暗或白光急性细支气管炎白,舌淡苔白,脉沉弱
分析:取金匮肾气原方温补脾肾,纳气归元,加生龙、牡求镇摄之力,当归、厚朴、苏子
(二)急性发作期
方药:肺肾固本汤(自拟)
(3)上实下虚:
间质性肺疾病肺疾病的中医治疗
患者以咯吐脓样痰量多,腥臭为特点,以前临床多以《金匮要略》肺痈分为表证期、酿脓期、溃脓期、恢复期治疗
肺功能,血气分析及体征、症状观察服药一个月后的患者,对肺功能有明显的改善作用本
(3)肺脾气虚:发作期小量或中量出血缓解期感乏力,略胸闷,时感咽部阻塞感,舌淡红、胖大、苔黄、脉沉弱治疗健脾益气化痰,中药取黄芪、党参、苍白术、山药、云芩、砂仁、炒枳壳、丹参、当归、沙参、川贝、桔梗、甘草治疗需6个月以上
另外,急性发作期有条件者可取鲜滤泡性细支气管炎小蓟、鲜芦根、鲜石斛、鲜生地、鲜藕节、捣烂取汁
一.慢性阻塞性肺疾病(copd)
(1)肺肾气虚:
人参6g,黄芪9g,麦冬12g,生地18g,五味子9g,当归9g,川贝6g,砂仁6g神疲、嗜睡者加西洋参9g、石菖蒲6g、郁金6g;纳呆、腹胀者加厚朴9g、莱菔子9g,焦三仙各9g,(焦神曲、焦山楂、焦麦芽);伴低热,咳痰者加黄芩6g;端坐呼吸,咳吐痰涎量多,加葶苈子12g
生、熟地各30g,枸杞子12g,五味子9g,党参12g,黄芪12g,桔梗12g,砂仁9g,鹅管石30g,川贝母12g,半夏12g,陈皮9g,甘草6g
该方临床上还用于治疗支气管哮喘发作期过敏性鼻炎诸症有显著的临床效果在临床
平喘;川浙贝,止咳化痰;厚朴下气平喘的大方,药味众多,对痰热壅肺,风热外感的本症
窍,川贝、半夏、细支气管炎陈皮理气止咳化痰,砂仁醒脾和胃,甘草调和诸药该方已在临床使用
许多症状,如不及时治疗,常常会失去治疗的最好机会,这是对许多慢阻肺病晚期患者而言,身体素质、心肺功能都很衰弱,缓解期治疗就显得更为重要而对于体质较好,仍然在工作的患者,常常是在发了病,才来门诊治疗,因为大多数患者来诊时以咳、痰、喘、发热等邪实症状为主,故急性期治疗以祛邪治疗为主,但对那些久病虚弱患者,急性期应注重扶正祛
行气、活血、化痰平喘,共奏温阳纳气平喘之功浮肿者用黄芪、泽兰、坤草,取益气活血
治法:清上补下
自遗,畏寒、腹胀、舌暗红苔薄黄,脉细弱
常用药物有鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、清开灵注射液、丹参注射液等大大缩短治疗时
治法:清小儿急性细支气管炎热化痰,宣肺平喘
(2)痰饮停肺:
用于慢阻肺心肺功能不全患者经血气分析、经皮血气分析、心电图、心肌酶谱等监测,发现本方不仅可显著改善患者临床症状、体征、肺功能、心功能均能得到程度不同的改善(
反应
治法:益气养阴
分析:小青龙汤温肺化饮,加当归、丹参活血化瘀,厚朴宽中理气,加苏子、莱菔子理气
治法:益气补肾,佐以止咳化痰
支气管扩张两个常见临床表现类型,干性:平时咯痰量少,以突然发作的咯血鲜红
利水之效,小便自遗者,加五味子,补骨脂,桑螵蛸有固精,主开合的作用
三. 细支气管炎
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