（1～2题共用备选答案）
A．呕吐物为隔餐食物，带腐臭味
B．呕吐物为黄绿色，带粪臭味
C．呕吐物为大量黏液及食物
D．呕吐物为血液
E．吐出胃内容物后仍干呕不止
1．急性胃炎的临床表现是
2．急性胆囊炎的临床表现是
3．呕血呈暗红色，是由于
A．在胃中停留时间长，被氧化
B．是静脉血，非动脉血
C．血红蛋白与胃酸结合而变性
D．病人在缺氧情况下发生呕血
E．血红蛋白与硫化物结合而变性
4．上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于
A．原发病
B．出血部位
C．出血量
D．在胃内停留时间
E．以上均非
5．引起吸气性呼吸困难的疾病是
A．气管肿瘤
B．慢性阻塞性肺气肿
C．支气管哮喘
D．气胸
E．大块肺不张
（1～2题）
本题考呕吐物的性质及临床意义。A见于幽门梗阻；D见于上消化道出血；E见于颅内高压。急性胃炎的发病机制主要是胃黏膜屏障被破坏，因此呕吐物为大量黏液及食物。胆汁酸是脂类食物消化必不可少的物质，胆汁在胆素内为深绿色，故急性胆囊炎时呕吐物为黄绿色，带粪臭味。故1题选C，2题选B。
3．本题考呕血。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈棕褐色咖啡渣样。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。故选C。
4．本题考呕血与黑便。上消化道大量出血之后，均有黑便。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血者，如出血量大、速度快，可因血反流入胃而引起恶心、呕吐带血。故选C。
5．本题考呼吸困难。吸性呼吸困难：主要是吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。多由喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞所致；呼气性呼吸困难：主要是呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，呼气时多有哮鸣音，因肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。气管肿瘤可造成气管或大支气管的狭窄与阻塞。故选A。
1.C2.B3.C4.C5.A
呕血与黑便的病因
1.食管疾病食管与胃底静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂、食管异物、食管裂孔疝。大出血者常见于食管与胃底静脉曲张破裂及食管异物刺穿主动脉。
2.胃及十二指肠疾病最常见的原因是消化性溃疡。非甾体类抗炎药及应激所致的胃黏膜病变出血也较常见。其他病因有胃肿瘤、急性及慢性胃炎、胃黏膜脱垂症、十二指肠炎等。
3.肝、胆、胰的疾病肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见病因。胆道感染、胆石症、胆道肿瘤可引起胆道出血。胰腺癌、急性重症胰腺炎也可引起上消化道出血，但均少见。
4.全身性疾病
（1）血液疾病如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、弥漫性血管内凝血（DIC）等。
（2）急性传染病肾综合征出血热、钩端螺旋体病、急性重型肝炎等。
（3）其他尿毒症、肺源性心脏病、结节性多动脉炎等。
上消化道大出血前三位的病因是：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变。
1．下列哪项不属于意识障碍
A．嗜睡
B．抽搐
C．意识模糊
D．谵妄
E．昏迷
2．病理性的持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题称为
A．嗜睡
B．意识模糊
C．昏睡
D．昏迷
E．谵妄
3．患者，女，20岁，突发上腹痛，按压后疼痛减轻。应首先考虑的是
A．胃溃疡
B．胃痉挛
C．胃炎
D．急性胃扩张
E．胃穿孔
4．患者胸腔积液合并剧烈胸痛，最可能的诊断是
A．胸膜间皮瘤
B．右心衰竭合并胸水
C．结核性胸膜炎
D．肝硬化引起胸水
E．肺炎合并反应性胸膜炎
5．患者，26岁，近一个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是
A．肺结核
B．支气管扩胀
C．肺癌
D．风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
E．肺炎
1．本题考意识障碍和抽搐的鉴别。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节不自主运动和强直，故选B。
2．本题考意识障碍的表现。嗜睡是最轻的意识障碍，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，去除刺激后很快又入睡。意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡更深的意识障碍。昏睡是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。故选A。
3．本题考腹痛的鉴别。一般腹痛部位多为病变所在十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胃溃疡腹痛多慢性，反复周期性腹痛，局部按压有压痛；胃穿孔为持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直；胃炎为上腹部隐痛或钝痛；急性胃扩张多有上腹痛伴呕吐，按压不会缓解；而胃痉挛为一过性，突发性疼痛，按压后疼痛程度减轻。故选B。
4．本题考胸痛的鉴别诊断。一般胸膜炎引起的胸痛都是在胸水比较少的时，由于脏、壁两层胸膜摩擦所致，当胸水增加时胸痛减轻。本题为胸腔积液合并剧烈胸痛，只有在胸膜间皮瘤时，肿瘤侵袭胸膜，而出现持续性胸痛，即使有胸水也不会减轻。故选A。
5．本题考咳嗽的鉴别诊断。长期咳嗽对青壮年来说首先需考虑的是肺结核、支气管扩张，男性40岁以上长期吸烟者则需考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌；夜间咳嗽多见于左心衰竭和肺结核患者；低热、盗汗是结核中毒症状的典型表现；而支气管扩张表现为反复咳嗽、咳痰，可有脓痰，伴咯血。故选A。
1.B2.A3.B4.A5.A
意识障碍的病因
颅脑疾病
全身性疾病
感染性疾病
非感染性疾病
感染性疾病
非感染性疾病
见于各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等
①占位性病变，②脑血管疾病③颅脑外伤④癫痫
见于全身严重感染性疾病，中毒性菌痢、重型肝炎、肾综合征出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症
①心血管疾病②内分泌与代谢性障碍③其他可导致昏迷的疾病④电解质及酸碱平衡紊乱⑤外源性中毒⑥物理性损伤
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