这些间质性肺病体现为抽烟关联性肺损伤。
呼吸性细支气管炎（RB），呼吸性细支气管炎关联间质性肺疾病（RB-associatedILD），以及脱屑性间质性肺炎（DIP）体现为一系列持续的抽烟关联性肺损伤，由于它们在临床、影象、和机关学体现上都有显然的堆叠。在抽烟者中，RB无病症且大多是无意觉察的。有些重度抽烟者可涌现间质性肺疾病（ILD），致使显然的肺部病症和影象学变换，这类病例常称做呼吸性细支气管炎关联间质性肺疾病RB-associatedILD。
纵然与抽烟有精确的关连，但呼吸性细支气管炎关联间质性肺疾病被归类为特发性间质性肺炎。DIP代表着呼吸性细支气管炎关联间质性肺疾病的最终状况，且时常是与抽烟关联的（不集体是）。DIP患者的抽烟率（60～90%）低于RB和RB-associatedILD患者。
故此，天真的DIP时常与抽烟关联，纵然DIP也产生在非抽烟者的各式不同的病变中，如肺感化，有机粉尘败露，药物响应，以至见于二手烟败露者。
临床体现
大普遍RB-associatedILD和抽烟关联DIP患者年数为40～50岁。RB-associatedILD患者的平衡抽烟史为30包年，而天真DIP患者的平衡抽烟史则较短，为18包年。男性害病率是女性的两倍。病症包含渐渐涌现的气促和干咳，无意可涌现低氧血症。RB-associatedILD和天真性DIP预后均较好，戒烟后病症改观，戒烟是最急迫的诊疗设施。尚无RB-associatedILD仙游的报导，先进性肺纤维化不是此病的特性。但DIP能够因管理性肺纤维化而先进至呼吸枯竭并最后仙游，特为是接连抽烟的患者。DIP病发后10年的整体历久生计率约为70%。
机关学体现
呼吸性细支气管炎（RB）及呼吸性细支气管炎关联间质性肺疾病（RB-associatedILD）在机关学活检中都体现出雷同的呼吸性细支气管炎的机关学病变，特性为管腔内聚积含色素的巨噬细胞且围困着呼吸性细支气管。DIP被视为RB-associatedILD更宽泛和更严峻的典型，肺大部份地域的肺泡内被含色素的巨噬细胞布满填充。纵然肺间质因轻度的纤维化和炎症浸湿而增厚，但肺泡壁组织坚持完好。蜂窝肺变换稍稍或无。值得留神的是，“脱屑性间质性肺炎”术语被指并不妥当，既往觉得该病是由II型肺泡上皮细胞零落而至，但后来曾经被否认。从现实来看，曾思量改名为“肺泡巨噬细胞肺炎”，但是由于该病特别有数，故保存了“脱屑性间质性肺炎”的说法。
影象学体现
RB-associatedILD患者最有数的CT体现为小叶主题小磨玻璃结节，斑片状磨玻璃影，以及支气管壁增厚（图1）。小叶主题结节响应了聚积在呼吸性细支气管内及含气腔（airspaces）范畴的巨噬细胞。大多呈布满性散布。肺叶内看来散在的低密度区，响应吝啬道病变和空气潴留。鉴于大普遍患者有历久抽烟史，同时归并小叶主题地肺气肿很有数。当患者戒烟后，RB-associatedILD的CT体现可产生可逆性变动。
图岁男性，历久洪量抽烟者。涌现气促，咳嗽，及抽烟关联性间质性肺病变，经活检证明。CT平扫显示双侧中下肺布满性小叶主题地磨玻璃结节影。这些小叶主题结节是巨噬细胞在呼吸性细支气管内和范畴聚拢而至。
磨玻璃影是脱屑性间质性肺炎DIP的特色性体现，在一切患者的CT上均看来。病变高产生在中下肺，除外周带为主（图2）。磨玻璃影可呈散在的斑片影或匀称影。小量患者病变布满而匀称。与机关学对应，磨玻璃影响应的是肺泡内巨噬细胞的聚拢和肺泡阻隔增厚。网格影的涌现象征着纤维化，时常限制在肺底部。产生蜂窝肺的患者不够1/3。边际显然的囊状影可涌如今磨玻璃影地域内，且时常为薄壁，圆形，直径小于2cm。在抽烟关联DIP患者中也看来肺气肿。
A
B
C
图2A-C49岁女性。接连和停止性咳嗽，气促，低氧血症。肺活检诊断为慢性脱屑性间质性肺炎（DIP），与历久抽烟关联。CT平扫双侧中下肺各肺叶均看来散在的磨玻璃影，以肺外周散布为主，伴随下叶支气管壁增厚。这些磨玻璃影是巨噬细胞在肺泡内积蓄而至。留神右肺的磨玻璃影内看来散在的小囊状变换，这类体现可涌如今DIP患者中。
RB-associatedILD与DIP的甄别
RB-associatedILD与DIP最紧要的差别是疾病的散布，前者为小叶主题散布，后者为布满散布。小叶主题性结节在DIP偶尔见。在RB-associatedILD磨玻璃影时常为分开的，界限不清，散布领域限制。纵然两者之间在影象上有所差别，但无意两者难以甄别。由于RB-associatedILD和DIP均被视为抽烟而至的巨噬细胞关联病变，故在统一活检标本中觉察两者的体现特色同时存在时并不有数。
医脉通编译自：LungCT:Part2,TheInterstitialPneumonias:Clinical,Histologic,andCTManifestations.AJR
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