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一文尽扫丨胸部HRCT基础征兆：结节型
肺野密度添加，肺野朦胧，能看到其下方的血管时，称磨玻璃样高密度影（GGO），不是的话，则称为实变。
磨玻璃样高密度和实变实践都是肺泡内的空气被液体、细胞或纤维化所代替。在GGO气管内气体的密度较范围肺泡低（黑）。被称为“黑气管证”（darkbronchussign）。在实变时支气管内有未消除的空气，称为支气管气相（airbronchogram）。
磨玻璃样高密度影
GGO示意肺泡被脓液、水肿、出血、炎症或肿瘤细胞填充。HRCT下，纤维化中看来间质或肺泡壁增厚。
是以，磨玻璃样高密度既可于是肺泡疾病（肺泡填充），也可于是间质性肺疾病（如纤维化）的结局。
磨玻璃样高密度的病变部位是很有协助的：
▲肺上野为主：呼吸性细支气管炎，卡氏肺胞子虫肺炎PCP。
▲肺离职为主：UIP，NSIP，脱屑性间质性肺炎DIP。
▲小叶主题型散布：过敏性肺炎，呼吸性细支气管炎。
磨玻璃自身没有奇异性，磨玻璃样改动与实变的病因有很大堆叠，一些疾病也许同时存在磨玻璃样改动和实变。
图1一例没有炎症病症的长远肺部反常和体重减弱患者，见实变和磨玻璃样改动。这提醒是慢性疾病。没有蜂窝状改动和牵拉性支气管增长，是以也许消除纤维化。体重减弱提醒恶性疾病。布局学发掘支气管肺泡细胞癌。
图1
支气管肺泡细胞癌（BAC）可呈现为：孤立性结节或肿块（40%），局灶性或布满性实变（30%）如本例，由支气管内播散而至布满性边际朦胧的小叶主题型结节（30%）。
可诊疗依旧不成诊疗？
磨玻璃样高密度影没有奇异性，但有紧要意义，由于60%～80%患者有运动性和也许诊疗的肺疾病。其它20%～40%的磨玻璃样高密度影是纤维化的结局，肺疾病不成治。在这些患者的HRCT上常看来纤维化改动，如牵拉性支气管增长症和蜂窝状改动。图2是两例磨玻璃样高密度影病例，一例没有纤维化，另一例有牵拉性支气管增长提醒有纤维化。
图2
图3病例以磨玻璃样改动成主。其它看来牵拉性支气管增长提醒存在纤维化。本例也许是某一类别的非奇异性间质性肺炎。
非奇异性间质性肺炎（NSIP）的布局学特色与细胞间质炎症的类别较为一致，伴随不同水平的纤维化。平凡间质性肺炎（UIP）的磨玻璃样改动紧要累及肺下叶下垂部，不存在伴随蜂窝状改动的精深的纤维化。NSIP可于是特发性的或与胶原血管病，药物和化学物资来往相关。NSIP预后较好，大多半患者对皮质激素诊疗有反映。这一结局与UIP至极不同，UIP预后差。
图3
马赛克密度
马赛克密度（mosaicattenuation）一词用于描画受累区和非受累区的密度差异。肺内呈黑和白的片状地区。医师需分清肺和白肺哪一地区是一般的，哪一地区是反常的。
当磨玻璃样密度影呈现为马赛克密度时要思索：①左近一般肺的浸湿历程；②相邻肺空气潴留的一般肺，相对精致；③左近血栓栓塞疾病低贯注区的地区高贯注。
差别这三种呈现是很痛苦的，两种线索协助进一步鉴识：①看呼气相扫描能否有空气潴留；②看血管。
与白肺比拟，即使黑肺内看不见血管，那末黑肺也许是不一般的，那末有两种也许性：梗阻性细支气管炎或慢性肺栓塞。偶然呼气相扫描也许鉴识。即使血管在黑肺和白肺上呈现相同，那末也许是浸湿性肺疾病，如图中患者是肺出血。
有空气潴留的临时性细支气管炎见于：（后）感化，毒素吸入，类风湿关节炎、皮肤干枯归纳征，移植后，药物反映（青霉胺）。
图4引发马赛克贯注的三种不同起因
图5马赛克散布中的磨玻璃样改动。一部份小叶受累，另一部份小叶未受累。鉴识诊断是过敏性肺炎，细支气管炎或血栓栓塞性疾病。病史提醒是典范的过敏性肺炎。过敏性肺炎频频呈现为磨玻璃样改动中的小叶主题型结节（腺泡结节）。当合并时，HRCT呈布满性磨玻璃样改动。过敏性肺炎是一种过敏性肺疾病，由于吸入包罗在百般有机粉尘中的抗原而罹病。农夫肺即是一种熟知的过敏性肺炎归纳征，是由于吸入湿草中的霉菌或与鸟类（宠物）来往而至。
图5
图6马赛克散布的磨玻璃型。线索是磨玻璃区肺动脉增粗。磨玻璃呈现是慢性血栓栓塞性疾病引发的血管管径减小的血供缩小区左近地区的高贯注结局。
图6
图7马赛克散布的磨玻璃型。磨玻璃改动是慢性血栓栓塞性疾病形成的血管贯注缩小的血供缩小区（小血管）左近地区的高贯注区（大血管）的结局。栓塞附于血管壁和血管内隔是慢性血栓栓塞的典范呈现，本例看来部份再通。
图7
碎石路征
碎石路征是磨玻璃样高密度影与堆叠的隔断增厚同时存在。首先被视为肺泡卵白稳重症的奇异性呈现，但后来发掘也见于其余疾病，如结节病，非奇异性间质性肺炎，机化性肺炎，感化（PCP，病毒性，支原体性，细菌性），肿瘤，水肿（心衰，ARDS，AIP）。
图8肺泡卵白稳重症患者的碎石路征
实变
实变与airspacedisease同义。当你思索实变的起因时要想肺泡内的气体被甚么代替了？是脓液，水肿，血液依旧肿瘤细胞。以至像UIP，NSIP和长远的结节病的纤维化都能代替肺泡内的气体而实变。
急性实变见于：肺炎（细菌性，支原体，PCP），由于心衰或急性呼吸穷困归纳征形成的肺水肿，出血，急性嗜酸性肺炎。
慢性实变见于：机化性肺炎，慢性嗜酸性肺炎，平凡型间质性肺炎和非奇异性间质性肺炎的纤维化，支气管肺泡细胞癌或淋巴瘤。
多半经HRCT反省的患者都有慢性肺实变，进而束缚了鉴识诊断。
医脉通编译自：RobinSmithuis.Lung-HRCTBasicInterpretation.Lung-HRCTBasicInterpretation
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