毛细支气管炎诊断医治与预防专家共鸣2
《中华儿科杂志》委员会
中华医学会儿科学分会呼吸学组
毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值病发年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促，胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；呼吸道合胞病毒（RSV）是引发毛细支气管炎最常见的病毒病原，本病具有自限性。为规范毛细支气管炎的诊治与预防，在参考国外相干最新诊断防治指南的基础上，结合中国的实际情况，提出以下建议。本共鸣主要适用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿。
1、诊断1.应主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级（B级证据高度推荐）；
2、医治1.监测病情变化、对症和支持医治（A级证据、高度推荐）；
2.可试用支气管舒张剂雾化吸入医治（B级证据、低度推荐）；
3.不推荐常规运用全身糖皮质激素（A级证据，高度推荐），可选用雾化吸入糖皮质激素医治（B级证据，低度推荐）；
4.住院患儿在周密监测下，试用3%高渗盐水雾化吸入（B级证据，低度推荐）；
5.不推荐常规运用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药（B级证据，中度推荐）；
6.仅在不排除细菌感染时选用适合抗菌药物（B级证据，高度推荐）；
7.不推荐胸部理疗（B级证据，中度推荐）
3、预防1.慢性肺疾病、早产儿（32周）或先天性心脏病等高危儿可给予帕利珠单抗（palivizumab）预防（B级证据，中度推荐）；
2.洗手是预防RSV院内传播的最重要措施：在与患儿直接接触前后，接触邻近患儿的物体后和摘手套后，均应洗手（B级证据，高度推荐）；
3.婴幼儿应避免暴露于拥堵的人群或被动吸烟的环境中（B级证据，高度推荐）；
4.提倡母乳喂养（B级证据，中度推荐）。
毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值病发年龄为2～6月龄；以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷（三凹征）、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现；感染累及直径75～μm的细支气管，急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、粘液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞是该病的病理基础。毛细支气管炎最常见的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）感染。6月龄和高危婴儿有较高的病死率。
毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引发，其中RSV仍是公认的最常见的病原体，占50%以上。RSV也是最容易引发重症的病原体，并可引发爆发流行，危害极大。RSV是RNA病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则产生在冬春季。每隔数年还会出现一次由RSV感染致使的毛细支气管炎爆发流行。根据抗原性和分子生物学可将RSV分为A、B两个亚型。其他病毒病原有副流感病毒（parainfluenzavirustype，PIV，以PIV3最常见）、腺病毒（Adenovirus，Ad）、流感病毒（influenzavirus，甲型和乙型）。随着分子生物学技术的发展，发现肠道病毒（enterovirus）、鼻病毒（rhinovirus）、人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）、年新发现的博卡病毒（humanBocavirus，HBoV）等感染也与毛细支气管炎有关。
除病毒外，肺炎支原体（mycoplasmapneumoniae，MP）、肺炎衣原体（chlamydiapneumonia，CP）感染也可引发毛细支气管炎。
1、症状
毛细支气管炎初期出现病毒性上呼吸道感染症状、咳嗽、低至中等度发热（39°C高热不常见），1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7d时到达疾病高峰。其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、豢养量下落，3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。
2、体征
体温升高，呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼煽动等表现。
3、病情严重度分级
病情严重程度分级见表1。
产生严重毛细支气管炎（病情严重度分级为中-重度毛细支气管炎）的危险因素包括：早产（孕周37周）、低出身体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺点、唐氏综合征等患儿。
1、经皮血氧饱和度监测
建议在疾病初期（最初72h内）或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。
2、鼻咽抽吸物病原学检测
毛细支气管炎病毒病原学检测方法包括抗原检测（免疫荧光法、ELISA和金标法）、PCR、RT-PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。
3、胸部X线检查
毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。
4、患儿如果出现以下情况，需要做进一步检查。
1.有脱水征象时需要检测血清电解质；
2.当体温38.5°C，或有感染中毒症状时需做血培养；
3.重症、尤其是具有机械通气指征时需要及时进行动脉血气分析。
大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限进程，有条件时可以在家护理，
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