高热(T39°C):考虑细菌感染,军团菌感染(庞蒂亚克热)。
中等发热(38°CT39°C):考虑病毒,支原体衣原体、细菌、结核、真菌。
体温正常:考虑轻度肺炎,慢性肺炎,局限性肺炎。细菌、病毒,支原体衣原体、诺卡、放线菌,结核分枝杆菌(MTB),非结核分枝杆菌(NTM)。
2.咳嗽、咳痰:(表2)03检验肺炎的重要指标有:血常规、C反应蛋白、血沉、降钙素原、内毒素、IL-6、血清淀粉样单白A等。详见《干货总结:肺炎的7种炎症指标,如何解读才对?》。04影像从细节出发,学会辨认征象(实变、树芽征、磨玻璃影、结节、支气管壁增厚、空洞、晕征、纤维增殖等)。根据不同的征象,推断可能的病原体。(表3:黄色代表有此征象,白色代表没有或罕见)附上各类肺炎的一句话总结+图谱:大叶性肺炎:实变+磨玻璃影+胸腔积液金葡菌肺炎:实变+树芽征+磨玻璃影+空洞+纤维增殖+脓胸克雷伯杆菌肺炎:磨玻璃影+实变+空洞+胸腔积液厌氧菌感染:实变+结节+空洞+晕征+脓胸支原体肺炎:实变(大片)+树芽征+磨玻璃影+支气管壁增厚+晕征(树雾征)军团菌肺炎:实变(大片)+支气管壁增厚+空洞+纤维增殖+胸腔积液曲霉菌感染:树芽征+磨玻璃影+实变+空洞+结节+晕征+支气管壁增厚隐球菌肺炎:结节(分叶/毛刺)+实变(大片)+空洞+晕征+假肿瘤征病毒性肺炎:磨玻璃影(弥漫)+多发小结节+实变+纤维化(间质)+胸腔积液或气胸+以间质性病变为主05总结1.重视问诊,特别是发病前信息的询问,有时候问到即确诊;2.重视影像细节的把握,不会犯太离谱的错误;3.千万不要忘记,临床推测不能代替病原学检查。以上干货总结,都来源于上海医院包爱华老师的《常见肺炎的诊断与治疗》课程。想了解更多干货知识,那就扫描下方