医生，我感冒后就一直干咳，晚上和早上起床最明显，尤其是受到冷空气刺激后。
那你做过些什么检查，用过哪些药物，效果怎么样？
胸片、胸部CT照了都没有问题，抽血也没有问题，医生说是支气管炎，吃了阿莫西林、头孢和止咳糖浆，自己也在药房买了各种止咳药物，吃了好一点，不吃又开始咳嗽。
那你有没有经常打喷嚏、流鼻涕、鼻塞的症状？有没有荨麻疹？既往有没有类似情况，感冒后咳嗽挺长一段时间都不好？
高中时有过荨麻疹，检查过对尘螨过敏，所以感冒以后容易打喷嚏。以前冬天的时候也出现过感冒后咳嗽很久都不好。
你的亲属中是否有类似的长期咳嗽、气喘的？有没有谁诊断过哮喘或者支气管炎的？
我的姑姑和奶奶有这种情况。
根据你提供的情况，你这种慢性咳嗽要高度怀疑咳嗽变异性哮喘…
可是医生，我从来不喘啊…
正如很多慢性咳嗽患者困惑的那样：我明明不喘啊，医生为什么说我是哮喘！是不是诊断错了啊！今天，就带领大家认识一种临床上容易误诊的特殊类型的哮喘——咳嗽变异性哮喘。
什么是咳嗽变异性哮喘？咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。和哮喘一样，都以持续的气道炎症反应和气道高反应性为本质特征。所以，CVA患者多以迁延不愈的反复咳嗽为临床表现，基本都不喘。CVA是一种常见病。在中国，CVA占到了慢性咳嗽病因的1/3左右。但是，由于咳嗽是很多疾病的共同表现，临床上有时候不好和其他疾病相鉴别，容易误诊、误治。咳嗽变异性哮喘的病因是什么？目前CVA病因并不十分清楚，主要认为和以下因素有关：
◆遗传因素：直系亲属中患过敏性疾病（如过敏性鼻炎、荨麻疹、支气管哮喘）是个人患CVA的危险因素。直系亲属患者人数越多，个人患病概率也越高。
◆环境因素：环境中的各种过敏原（如花粉、粉尘、动物毛发）、刺激性味道（如煤烟、油烟、辣椒味、香水味）以及环境温度变化（如冷热空气）等均可以刺激气道黏膜收缩，引起咳嗽。
◆其他因素：患者多以呼吸道感染（比如感冒）、气候变化、接触过敏原、情绪变化（如激动）为诱因，诱发咳嗽或原有咳嗽加重，患者常误以为个人体质差，反复感冒。
哪些情况下要怀疑是
咳嗽变异性哮喘呢？
◆反复咳嗽超过1个月，尤其是既往有类似情况的；◆主要为干咳，部分伴有咳痰、胸闷；◆胸部影像学检查（如胸部CT、胸片）未见明显异常的；◆咳嗽症状多在晨起和夜间明显；◆发病有季节性的，春秋或季节变化时居多；◆吸入冷空气、辣椒味、煤烟油烟等刺激性味道后加重；◆口服抗生素和止咳药物效果欠佳的；◆患有过敏性疾病：比如过敏性鼻炎、荨麻疹等；◆有支气管炎或哮喘家族史的；◆无明显反酸、嗳气等消化道症状的；◆未长期使用ACEI类降血压药物（如卡托普利、贝那普利等）。咳嗽变异性哮喘要做哪些检查？
◆血常规：嗜酸性粒细胞是参与哮喘发病的重要细胞组分，其明显升高对CVA的诊断具有一定价值。◆肺功能+激发试验：由于CVA患者多有气道高反应性特征，部分患者可能出现小气道功能减退、气道阻力增高等表现，其中激发试验阳性对CVA诊断具有重要意义。◆胸部影像学：胸片或者胸部CT主要是排除肺部其他疾病引起的咳嗽，比如肺炎、肺结核、肺癌等。◆过敏原和血IgE检测：皮肤点刺试验有助于寻找过敏原，评估过敏状态；血IgE明显升高有助CVA的诊断，对治疗具有一定的指导意义。◆呼出气一氧化氮（FENO）检测：有助于评估气道炎症水平，动态监测有助于评估CVA控制情况，指导药物调整。如何治疗咳嗽变异性哮喘？
CVA和典型的支气管哮喘治疗原则相同，都以药物治疗为主。支气管舒张剂（如丙卡特罗）、吸入糖皮质激素（布地奈德或丙酸氟替卡松）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）和抗过敏治疗药物（如氯雷他定）是CVA最常使用的几种药物。其中，支气管舒张剂和吸入糖皮质激素的复方制剂（如信必可、舒利迭等）应用广泛。
咳嗽变异性哮喘是否可以治愈？
一般而言，CVA由于和遗传、个人过敏体质等密切相关，是不能治愈的。但这并不意味着CVA难治，也并非都需要长期用药。相反，经过规范的治疗，绝大部分CVA是可以控制得很好的，是否需要长期用药需要专科医生结合患者的发病情况、气道炎症水平等综合评估。通常，CVA治疗的疗程建议在8周以上，患者若提前停药或突然停药，都可能导致咳嗽反复。长期的不规范治疗，患者由CVA发展成典型支气管哮喘的风险将明显增高，进而增加治疗难度和医疗成本。往期经典回顾
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来源：呼吸与危重症医学科
作者：罗虎
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编辑：文玉洁
校对：黄皓
审稿：罗晓
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