编译/Icy
编者按本期我们给大家介绍毛细支气管炎患儿疾病管理要点，有效指导儿科医生的临床治疗。
适时住院3.1定时对毛细支气管炎患儿测定血氧饱和度
3.2医院维持治疗的患儿，出现下述表现，应及时住院治疗：
·窒息（患儿表现出来或者跟父母讲出来）
·吸氧后氧饱和度持续低于92%
·液体摄入不足（仅为平时摄入量的50-75%）
·严重呼吸困难，比如：发出低沉的咕噜声，明显的胸部凹陷，或者呼吸频率小于70次/分
3.3对于收住院治疗的毛细支气管炎患儿，医生应考虑是否因某些危险因素，导致其患有更严重的支气管炎：
·慢性肺病（支气管肺发育不良）
·严重的先天性心脏病导致的血流动力学问题
·婴儿年龄（小于3个月）
·早产，尤其在孕32周前出生
·神经肌肉性疾病
·免疫缺陷
3.4对于收住院治疗的毛细支气管炎患儿，应考虑影响患儿看护者的一些因素：
·社会环境
·在家照顾毛细支气管炎患儿的技术和信心
·处理急症的能力
·患儿病情恶化时，医院的距离
3.5对于毛细支气管炎患儿，临床上需要评估患儿的水和状况，但一般不需要验血或进行胸部X线检查，因为毛细支气管炎的胸片表现与肺炎非常相似，对于判断是否需要用抗生素没什么作用。如果患儿需要强化治疗，那么可以考虑拍胸片。
3.6如果患儿不需要住院，也要为父母及照顾者提供关键的护理信息。
疾病管理4.1对于毛细支气管炎的患儿来说，如果他们并没有同时患有其他疾病，比如脊髓性肌萎缩或者气管软化等，那么千万不要对这些患儿进行胸部理疗。
4.2如果患儿还同时患有脊髓性肌萎缩或者气管软化等疾病，当呼吸道分泌物过多而难以被患儿自行清除时，可以考虑进行胸部理疗。
4.3对于毛细支气管炎患儿，下述治疗方式是不妥的：
·抗生素
·高渗生理盐水
·肾上腺素（雾化吸入）
·柳丁氨醇
·孟鲁司特
·异丙托溴铵
·全身用或吸入性糖皮质激素
·全身用糖皮质激素联合雾化吸入肾上腺素
4.4如果患儿氧饱和度低于92%，及时给予吸氧治疗。
4.5如果患儿可能发生呼吸衰竭，可以考虑给予持续的正压通气（CPAP）。
4.6一般无需常规对患儿实施上呼吸道抽吸。但有两个例外，其一，如果由于上呼吸分泌物过多导致患儿呼吸困难或进食困难，则可实行上呼吸道抽吸。其二，如果患儿发生窒息，即便上呼吸没有明显的分泌物，也要及时实施抽吸。
4.7一般无需常规对患儿进行血气分析。仍有例外，即，如果患儿发生严重的呼吸困难（吸氧浓度超过50%），或者怀疑患儿出现呼吸衰竭，均要及时抽取毛细血管血液进行血气分析。
4.8如果患儿无法口服足量液体，可以考虑鼻饲或经胃管补液。有下述情况的患儿，可考虑静脉输入等压液体：
·无法忍受鼻饲或胃管补液
·可能发生呼吸衰竭
何时出院5.1住院治疗的患儿，在出院前，医生一定要确保患儿：
·临床表现稳定
·口服液体足量
·连续4小时氧饱和度能够维持在92%以上，并能持续睡眠
5.2对于收住院治疗的毛细支气管炎患儿，在允许其出院前，应考虑影响患儿看护者的一些因素：
·社会环境
·在家照顾毛细支气管炎患儿的技术和信心
·处理急症的能力
·患儿病情恶化时，医院的距离
5.3患儿出院前，要为其父母及照顾者提供关键的护理信息。
资料来源
nic.org.uk/guidanc/ng9
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