肺段手术要解决二个问题，一是确定手术切除部位，确定包括安全切缘的肺结节所在的肺段及肺亚段，即“打得着”，二是确定手术切除范围，明确解剖边界，即“打得准”。
一、确定手术切除部位：支气管位于肺段的中心，支气管架构呈树状分布于肺段，肺段因这个架构分解成肺亚段，肺亚段再因此解构成肺次亚段，直至肺小叶，因此支气管是肺段的核心结构。肺结节安全切缘累及支气管，比如段支气管或亚段支气管，相应的支气管架构应该解剖性切除，切除这些支气管架构就是切除相应的肺段或肺亚段，由此确定手术切除部位。肺动脉与支气管是恒定的伴行关系，这种关系在段及亚段支气管的远侧越发明确，解剖性切除肺段及肺亚段，即解剖性切断相应的段及亚段的支气管和肺动脉。
案例1分析：
右肺上叶结节位于前段，累及B3a（图1-1），2.0cm安全切缘示切缘球累及B3a和B3b（图1-2），与B1和B2距离较远，所以B3是目标解剖切断的支气管，对应的切除部位是S3（图1-3、图1-4），与B3伴行的A3分支，辨识后切断（图1-5、图1-6）。
图1-1
图1-2
图1-3
图1-4
图1-5
图1-6
注：这例患者另有二个小于3mm的肺结节，分别位于前段近后段、前段近尖段处，为保证一并切除，术中切断了V2c和V3a1。
二、确定手术切除范围：肺段手术的核心是确保肺肿瘤充分切除的前提下，尽可能多保留有功能的肺组织。明确了切除部位以后，接下来要考虑切除是否充分以及保留的肺组织结构是否完好。根据肺结节安全切缘累及的支气管架构，确定需要切除的肺段及肺亚段，已经保证了可以充分切除肺肿瘤，所以进一步要考虑的是如何保证保留的肺组织结构完整，从而使肺功能完好。需要切除的肺段及肺亚段与保留的肺之间，确定地存在肺段间隔及肺亚段间隔，间隔内确定地存在段间及亚段间静脉，构成网状结构，如网格样包绕、分割肺段及肺亚段，解剖这些段间及亚段间静脉，就是解剖切除肺段及肺亚段的边界，并与保留的肺组织分离，充分地解剖段间及亚段间静脉，可以使保留的肺组织更加伸展，解剖段间及亚段间的间隔，减少了能量器械的热损伤，保留的肺组织功能会更好。
肺静脉位于段及亚段支气管之间，应用肺静脉网格样的结构，可以定位、辨识需要切断的段及亚段支气管和其伴行的肺动脉。
案例2分析：
左肺下叶结节，2.0cm安全切缘球累及B10b+c（图2-1），与B9和B10a距离较远，B10b+c是目标解剖切断支气管，对应的切除部位是S10b+c，被V10a、V9a、V9b如网格样包绕分割（图2-2、图2-3、图2-4），在V9a+V10a共干、V10a与V6、V6c之间定位、辨识B10b+c和A10b+c（图2-5、图2-6）。
图2-1
图2-2
图2-3
图2-4
图2-5
图2-6
手术视频链接：
案例1RS3切除术：
链接：
本文编辑：佚名
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