背景现状
间质性肺病(interstitiallungdisease，ILD)是一大类少见的慢性肺部疾病，随着人们平时接触到的化学物品，空气污染颗粒物等有损肺部健康的机会增多，间质性肺病发病率不断升高。
然而临床上诊断间质性肺病一直是呼吸科的难点，明确诊断通常需要通过组织病理学取样，因其病变范围弥漫、气管镜等检查不能在腔内发现病变等特点，其组织标本的获取成为确诊此类疾病最大的障碍。目前主要获取组织标本的方法有经支气管钳夹活检（transbronchiallungbiopsy，TBLB）、经皮肺穿刺活检和外科肺活检。钳夹活检因其获取组织标本的质量较差，诊断效能低；经皮肺穿刺活检，同意存在样本小，病理诊断困难的问题，且有发生气胸、血胸风险。外科肺活检是此类疾病的诊断金标准方法，但创伤大，费用高，样本小，患者接受率低，目前临床上更多的是因此经验性诊断和治疗。
新技术新特点
近年来，国内外发展了经支气管镜冷冻肺活检(transbronchialcryobiopsy，TBCB)用于ILD的病理取材并取得了不错的效果。此项新技术是将冷冻探头尖端送至病变组织处,通过制冷剂的快速释放吸收周围环境热量,从而使冷冻探头尖端迅速降温,将探头周围的组织冷冻凝固,通过黏附力将探头和探头周围的组织整体拔出,从而获取靶组织,获得的组织标本体积大，质量高，标本内部组织结构破坏少，能充分满足病理学家诊断要求。此技术还兼具手术创伤更小，花费少等独特优势。另外，利用各种导航定位技术如虚拟导航、径向超声探头、C臂X光机等设备辅助，更利于准确定位提高诊断阳性率，同时避免气胸和出血等并发症的发生。
方法应用
近年来，医院呼吸医学中心在李强教授（世界支气管病及介入肺脏学会理事；中华医学会呼吸病分会介入组副组长；上海市医学会呼吸病分会主任委员等）带领下，团队成员朱晓萍（上海市医学会呼吸分会间质病学组副组长），罗志兵和高少勇等不懈努力;依托呼吸介入诊疗中心平台，开展了经支气管冷冻肺活检(transbronchialcryobiopsy，TBCB)技术。下面我们通过一列病例分享来详细了解这项新技术。
病史
患者，男，65岁，冶炼厂一线工作三年，吸烟史:30包/年。
主因“间断咳嗽咳痰8月余，活动后气促加重10天”入院。
患者入院前8月出现间断性咳嗽咳痰，近两月来无发热，无胸闷气喘等不适，于外院多次就诊，肺CT提示：双肺间质性改变，但具体病因不明。给予富露施及抗感染等治疗，但症状持续无好转，并出现活动后气促加重，肺功能也较前加重，肺功能：轻度混合性通气功能障碍，弥散功能降低。
术前准备及麻醉
术前常规完善患者血常规、凝血功能、动脉血气分析、肝功能、肾功能、心电图、心脏彩超、肺通气功能＋弥散功能、胸部HRCT等检查。根据CT提示选择在病变严重程度不同的部位进行活检，一般确定在2～3个以上不同的段支气管所在的肺组织部位为进行确定活检部位。所有患者均在支气管镜室全身麻醉下进行手术操作，给予丙泊酚1.0～3.5mg/L、舒芬太尼0.3μg/kg、顺阿曲库铵0.1mg/kg诱导麻醉后，经口插入硬质支气管镜或气管插管后接麻醉呼吸机或高频通气，术中使用丙泊酚4～10mg·kg－1·h－1、瑞芬太尼0.05～0.2μg·kg－1·h－1维持麻醉，术中视患者情况及手术时间追加顺阿曲库铵0.05mg/kg，术中监测患者生命体征。
常规及冷冻肺活检
患者插入硬质支气管镜或气管插管接麻醉呼吸机或高频通气后，行可弯曲支气管镜检查腔内情况确定没有异常情况后，首先采用活检钳在X光引导下行常规TBLB，分别经不同的段支气管进行，一共活检5次，活检完毕后行X光透视排查气胸情况，记录活检标本大小、出血、气胸情况及手术时间。然后在TBLB的相同部位分别进同一侧同一部位行TBCB。首先在体外确认测试冷冻仪及冷冻探头在正常工作状态。经支气管镜工作通道把探头送至需活检部位，在X光透视下定位，使冷冻探头伸入活检部位，距离胸膜约1～2cm处。启动制冷3～4s后将气管镜及冷冻探头一同拔出，待探头复温后取下活检标本，不同段支气管再次进入腔内查看出血情况，一共活检5次。活检完毕后行X光透视排查气胸情况，记录活检标本大小、出血、气胸情况及手术时间。无论TBLB还是TBCB，如果活检过程中出现有较大的出血或气胸的发生，出于患者安全考虑，均可以停止该活检手术。
评述
病理诊断：小气道病，考虑吸入（吸烟）相关呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。
呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病（RB-ILD）被证实与吸烟相关，临床表现和CT表现均缺乏特征性表现，确切诊断需要外科肺活检取材的组织病理学资料。该患者经支气管冷冻肺活检后明确诊断，创伤小，风险相对低，花费少。且此病一旦明确使用激素治疗有效，患者愈后截然不同。
经支气管镜冷冻肺活检技术的引入为诊断呼吸领域的专家们打开一扇很重要的大门，相较于传统方法其更精准、更微创、和更低费用。同时也大大提升了弥漫性肺疾病、间质性肺疾病的病因诊断率，未来有望替代外科肺活检成为诊断DLD、ILD的首选技术，十分值得推广及开展。
设备分享
19年7月医院引入了佳能医疗的Ultimax-i数字化X线透视摄影系统。Ultimax-i迅速成为了呼吸医学中心开展各项手术的好帮手。除了经支气管冷冻肺活检术外，利用它日常开展经支气管钳夹活检、支架置入治疗等手术也是驾轻就熟。
Ultimax-i占用空间极小、机身灵活，以及简单的床旁操控和超微剂量综合防护等特点，助力呼吸和消化等内镜手术快速定位。
文中病例部分出自：医院呼吸医学中心在李强教授团队。
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