小咳嗽，大不同
随着季节变化，最近呼吸科门诊有很多因咳嗽前来就诊的患者，但不少患者觉得咳嗽不是什么大事，常常跟医生说：“我隔壁张姐最近也咳嗽，配了点药就好了，大夫您也帮我配点吧。”
接下来，我们就聊一聊“咳嗽那些事儿”。
Q
一、咳嗽真的一样吗?
A
让我们先看看以下三位患者的情况：一号张女士28岁，受凉后咳嗽伴咽痛3天，有脓痰，无发热；二号李阿姨45岁，咳嗽3周，痰不多，最近曾感冒，感冒后总有咽痒咳嗽；三号王阿婆65岁，反复咳嗽40多年，加重1周，从小有哮喘史。通过以上比较可以看出，同样是咳嗽，但发病年龄、时间和方式都会千差万别。
咳嗽通常按时间分为3类，即急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。3周以内的为急性咳嗽，3-8周称为亚急性咳嗽，超过8周以上的咳嗽称为慢性咳嗽。普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，感染后咳嗽、鼻窦炎等则是亚急性咳嗽的常见病因，而慢性咳嗽比较复杂，医院就诊，才能明确具体原因。
Q
二、咳嗽就一定是感染了吗?
A
咳嗽是呼吸道最常见的症状之一，是由于声门、气管、支气管黏膜、胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激，引起声门开闭，胸腔压力变化，肺内空气喷射而出，并伴随声音，凡是可引起刺激的因素均可引起咳嗽。急性咳嗽最常见的诱因是上、下呼吸道感染，其中病毒感染占了不小的比例，其他因素如吸入刺激物(气体、粉尘、花粉等)、气候变化、食入容易引起过敏的食物(海鲜等)、精神因素、剧烈运动刺激或某些药物(血管紧张素抑制剂、阻断β2-肾上腺素能受体药物如心得安等)也会引起咳嗽。如果咳嗽时间较长，正确寻找引起咳嗽的真正原因，进行相应处理是必不可少的。
Q
三、慢性咳嗽的常见原因有哪些，要做哪些检查呢?
A
大家通常认为咳嗽是不起眼的小毛病，但如果咳嗽不停，由急性转为慢性，会给平时的生活与工作带来很大困扰，医院就诊了。
在医院，呼吸科医生针对咳嗽使用得最多的检查就是拍胸片或CT，这是因为慢性咳嗽通常可分为两类，一类为初查胸部影像学(如X线胸片或胸部CT)有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类为胸部影像学无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即不明原因慢性咳嗽。因此，若咳嗽时间较长，胸部影像学检查是寻找导致咳嗽幕后黑手不可或缺的武器。如果影像学没发现异常，其他检查如血检、痰检、肺功能与呼出气一氧化氮N0、24小时食管pH值监测，也能帮助寻找咳嗽的原因，再结合病史和查体，基本可以明确80%以上慢性咳嗽(如哮喘、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽等)的病因。还有一些少见的因素如心因性咳嗽、支气管内膜结核等，可能需要精神科医生协助或做进一步的气管镜检查。
Q
四、抗生素是治疗咳嗽的首选药物吗?
A
抗生素主要针对感染，尤其是细菌和不典型致病菌的感染，而咳嗽的原因复杂多样，感染只是众多原因之一，因此抗生素不是治疗咳嗽的万能药物。那么如何判断是细菌还是病毒感染，是否需要使用抗生素呢?最简便的方法是化验血常规，若是病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高；若是细菌感染，白细胞计数常为增多，且中性粒细胞增多。医院和医生会根据患者的血常规检测报告，进行针对性的用药，患者若盲目使用抗生素治疗咳嗽，不仅“镇”不住咳嗽，反而会产生许多不良后果。比如过敏性咳嗽可能需要改善环境，避免与过敏源接触，使用抗过敏、扩张气道、减轻气道炎症反应的药物；胃-食管反流性咳嗽可能除了对症治疗外，还需要口服抑酸药。
Q
五、静脉输液是否会起效快一些?
A
咳嗽其实是机体的一种防御性反射活动，有利于清除呼吸道分泌物，轻度咳嗽无需进行镇咳治疗，但严重的咳嗽如剧烈干咳、频繁咳嗽影响休息和睡眠时，则可适当给予镇咳治疗。目前，镇咳药基本都是口服制剂，希望通过静脉补液达到良好镇咳效果的患者们可能要失望了。通过抑制中枢达到镇咳效果的药物，有些有成瘾性和麻醉效果，如可待因类药物，它们虽然有明显的镇咳作用，但仅适合在其他治疗无效时短暂使用；另外一些人工合成的中枢镇咳药如右美沙芬等，则临床上应用比较广泛；还有一些外周性镇咳药物如苯丙派林、那可丁等可抑制外周传入神经，达到镇咳的效果，临床上也有应用。不过，需要提醒大家注意的是，痰多的患者最好不要使用强力镇咳治疗，以免排痰不畅，影响治疗效果。
信息来源：华山北院订阅号
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