SteveCunningham,HilaryPinnock
本期负责人：应颂敏浙江大医院呼吸与危重症医学科
翻译：医院（医院）呼吸与危重症医学科
审校：赵祝香华南医院
短文
细支气管炎，一种常见急性季节性婴幼儿流行性病毒性下呼吸道感染性疾病，对医院、以及担心未能发现高危患儿的全科医师以及日夜照顾患儿的家长来说都是一种挑战。英国国家健康和保健研究所（NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE）细支气管炎指南发表于年[1]，其中引用了大量的临床研究提出一些警告，列出了一些“不应当使用”的无效治疗措施。
在本期杂志中，Carande和他的同事们[2]评估了新指南的发布对于全科医师实际工作管理的影响。结果显示一些（自选）全科医师（generalpractitioner,GP）受试者的临床实践朝更为优化的方向转变，虽然与其他新指南所通常面临的问题一样，这种转变多为“量变”而并非“质变”[3]。
接近四分之三的受试者常规使用血氧饱和度来评估急性细支气管炎患儿病情。应用合适的检测仪进行血氧饱和度检测对于评估具有急性下呼吸道体征和/或症状的患者的病情十分必要。在初级保健机构中尤其应鼓励进行血氧饱和度检测：因为单纯的临床体检可能并不能发现严重的低氧血症[4]，血氧饱和度检测可以降低患儿风险。然而，处于临界值低氧血症的鉴别可能会导致临床不确定性；这也是GPs所反映的NICE指南并未降低转诊率的原因之一。研究显示在初级保健机构中安全、有效的使用脉搏血氧饱和度检测是十分有必要的。
在指南中“不推荐使用”的药物中，半数都是作为针对备选诊断所采取的“保险措施”。对于临床特征为“听诊闻及湿啰音和/或哮鸣音”的疾病，可能的诊断有两种。湿啰音常见于细菌性肺炎（需要使用抗生素），而哮鸣音往往与“早期”哮喘相关（需使用支气管扩张剂和类固醇激素，虽然哮喘指南指出类固醇激素对于病毒导致的哮鸣音效果不佳）[6]。这提示一线医生要对细支气管炎的诊断更加自信，排除备选诊断可能比遵照细支气管炎指南中“不推荐使用”药物列表要更加有效。
患儿的哮鸣音会让父母十分苦恼（虽然患儿本身可能并不会表达），因此临床医师尝试使用支气管扩张剂来缓解患儿症状无可厚非，虽然客观证据显示其可能并没有太好的效果。既往的使用经验（例如在年长患儿中）以及自知支气管扩张剂具有较高的药物安全性可能更容易导致医师使用支气管扩张药物。更令人尴尬的是，接受系统性类固醇激素治疗的患儿中，其中五分之一可能受到伤害而非获益，特别是在重复剂量的使用中。接受调查的GPs中的三分之一都相信他们选择使用的药物具有获益依据，尽管指南显示他们所使用的方案缺乏获益证据。
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本文编辑：佚名
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