雾化吸入
一、雾化吸入的定义：
?雾化吸入治疗是以压缩气源为动力，将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积。
?气溶胶：微粒表面积与容量的比例有利于药物迅速弥散，在气道内有广泛的接触面（40-70m2）且作用部位直接。
二、雾化吸入方法本身的优点:起效迅速持续时间长用药剂量低作用部位直接体内吸收少，副作用少无痛
三、吸入治疗常用方法：1.定量气雾吸入（MDI）2.雾化吸入：超声雾化吸入,电动射流式雾化吸入,氧动射流式雾化吸入;3.干粉吸入（DPI）
MDI的使用方法:每次使用前应摇匀药液，患者呼气至残气位，张口并将MDI喷嘴置于口前4cm处，缓慢深大吸气尽可能达肺总量，开始吸气时即以手指揿压喷药，吸气末屏气尽可能达5s-10s，然后缓慢呼气至功能残气位。休息1－3分钟左右可根据需要重复进行下一次。
2、雾化吸入:超声雾化吸入电动射流式雾化吸入氧动射流式雾化吸入
3、干粉吸入
?发生系统：干粉吸入器--主要有旋转式（单剂量型）
、准纳式和碟式（多剂量型）和都保式（贮存剂量型）
?动力：患者吸气形成负压（无需协调性）
?剂量：-ug粉剂/次
?流速：35L/min
?适用者：吸入气液要求高，重病或小孩难以达到要求，但协调性要求极低。
?举列：都保吸入器
四、雾化吸入颗粒
1、颗粒大小及到达部位:
颗粒的大小，决定到达气道的部位
?直径1～5μm，沉积部位在细支气管及肺泡；
?直径5～20μm，沉积在支气管;
?直径20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。
2、雾化吸入器颗粒大小
?定量吸入器（MDI）：1um左右
?超声雾化器：1—7um；
?喷射式雾化器：1—5um；
?干粉吸入器：5um最佳。
三种吸入方式的优缺点比较
小剂量雾化器（SVN）
可连续或多次给予较大剂量；较少需要患者呼吸协调动作；无需氟利昂作为助推剂
雾化器易污染，导致交叉及院内感染；费用昂贵；吸入药物浪费严重；吸入药物有一定的选择；需要高压气流作为动力；治疗时间较长。
MDIs
方便.价格较低廉。
需要患者协调呼吸动作；口咽部气溶胶沉降较多；难以输送较大药物剂量；药物有一定的选择；患者可能滥用；以氟利昂作为助推剂。
MDIs加贮雾器
较少需要患者呼吸协调配合；口咽部气溶胶沉降较少；增加雾化吸入疗效。
贮雾器携带不方便；比单用MDIs增加费用。
干粉吸入器
较少需要患者呼吸协调配合；患者呼吸启动喷药；无需氟利昂作为助推剂。
需要较高的吸气气流；药物有一定的选择性；不能用于机械通气患者；难以输送较大药物剂量。
五、雾化吸入的常用药物（1）
1.支气管扩张剂：
1）?2-受体激动剂：
a.特布他灵（博利康尼气雾剂，中效，5分钟起效，持续4-5小时）；
b.美沙特罗（长效，15分钟起效，持续12小时以上）..
2）M-受体拮抗剂：
作用于大、中气道为主，如：溴化异丙托品
3）M-受体拮抗剂协同?2-受体激动剂混合制剂，如可必特（5分钟起效，持续6小时以上），作用于交感/副交感N,同时作用于大中小气道，延长作用时间。
2.抗阻胺药：
色甘酸钠，阿司咪唑等（减少炎性介质释放、口服吸收少等）
五、雾化吸入的常用药物（2）
3.化痰镇咳药：
a.化痰药：糜蛋白酶，沐舒坦，必嗽平等
b.镇咳药：中枢性-可待因；周围性-地布酸钠
4.糖皮质激素：
甲强龙，地塞米松，布地耐德（普米克令舒）等（减少炎性反应等）
5.抗生素：
庆大霉素，多粘菌素（局部耐药，其他少用）
6.其他：中药，凝血酶，肝素，速尿等
六、雾化疗法的主要适应症（1）
1.支气管痉挛引起的疾病及症状：
哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺部疾病（吸入解痉平喘药）。
2.上下呼吸道和肺部的各种急慢性炎症及肺结核：
急性咽喉炎、支气管炎、肺化脓症、慢性阻塞性支气管炎、尘肺等呼吸道感染（抗生素，抗痨药等）。
六、雾化疗法的主要适应症（2）
3.气管内插管、气管切开或人工通气治疗的患者：预防或控制肺部感染（抗生素）。
4.支气管造影、纤维支气管镜检查或肺导管检查者：粘膜表面麻醉（表面麻醉药）。
5.支气管肺癌患者：使瘤体表面支气管分泌物所形成的薄膜溶解。（蛋白溶解酶）。
七、雾化吸入的操作步骤
u摆体位：助患者取坐位、半坐、卧位
u连接装置：将雾化吸入器与氧气瓶连接→调节氧气流量（6～8l/min）→检查出雾情况
u雾化：协助患者将喷气管含入口中→嘱患者紧闭双唇作深慢呼吸→吸气时用手指压住出气口，呼气时手指松开出气口（10～15分钟）→吸毕，取下雾化器，关闭氧气开关→擦净患者面部
u观察记录：雾化吸入的情况
u器具消毒
八、雾化吸入过程中的问题
雾化器雾量过小或不出雾
u检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下)
u以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少
u雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾
九、雾化吸入治疗的注意事项（1）
u雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。
u雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。
u患者胸前围一治疗巾，以免喷湿衣服。
u氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化吸入器内使药液稀释。
u观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。
九、雾化吸入的注意事项（2）
u超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过20min。
u有增加呼吸道阻力的可能。治疗矛盾：雾化吸入完后，呼吸困难反而加重：肺水肿，气道分泌物液化膨胀加重阻塞。叩打、吸痰。
u预防呼吸道再感染。（雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发感染）
u如超声雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒。
九、雾化吸入的注意事项（3）
u由于面罩的溢气孔太少，造成重复呼吸二氧化碳，易造成急性呼吸性酸中毒，吸入时间不超过5～10min。
u在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。
u吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用。
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本文编辑：佚名
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