(-03-:44:33)[编辑][删除]
浅谈微听损及其危害
年卫生部发布新生儿听力筛查规范，修订，期望能让多数听力损失儿童获益于早期发现及早期介入。大量的研究及样本结果指出听损婴幼儿在6个月内有效介入，可以使听损婴幼儿在听觉、语言、认知等各项发展上能跟上或接近听常同龄儿童(Yoshinaga-Itano,)。目前婴幼儿听筛所使用工具能有效筛检出中度及中度以上听损，但可能漏掉微听损婴幼儿,包括轻度听损或部分频率听损(Cone-Wessonetal.,;Johnsonetal.,)。
微听损的定义
微听损，即轻微听力损失。根据美国疾病管制与预防中心的定义，微听损分为：1)永久单侧听损，差耳气导平均阈值≥20分贝(dBHL)或连续2个或2个以上Hz频率气导阈值≥25分贝;（2）永久双侧轻度听损，双耳气导平均阈值介于20-40分贝;3）永久高频听损，双侧连续2个或2个以上Hz频率气导阈值≥25分贝(CDC,)。
新生儿单侧听损发生率为0.35/，双侧轻度听损发生率为0.16/(R.Oyler,McKayRossetal.,)。然而,学龄儿童单侧听损的患病率达56/，双侧轻度听损的患病率达15/，单侧听损的患病率达56/，高频听损的患病率达12-13/(CDC，）。由上数据显示新生儿听筛中微听损发生率可能被低估，原因有：1）由于新生儿听筛工具AABR或DPOAE对微听损敏感度低，以致微听损新生儿听筛结果有时会通过，或第一次听筛未通过，第二次听筛通过；2）有些微听损为渐进性或迟发性听力损失。
可能造成单侧听损或轻度听损原因包括基因(如：GJB2、12SrRNAw/AG)、早产(缺氧、耳毒性药物、支气管肺发育不良等相关)、前庭导水管扩大(如：Pendred综合征、瓦登伯革氏症候群、CHARGE综合征等)、听觉谱系障碍、病毒/细菌感染(如：流行性腮腺炎、巨细胞病毒等)以及单侧小耳或耳道闭锁(TharpeSladen,)。
微听损给婴幼儿带来的影响被低估
在临床观察发现微听损婴幼儿在听损婴幼儿中有极大的优势，透过合适且积极的介入，他们的各项发展有极大的潜力能与同龄常童无异，甚至因为家长积极花时间陪伴、与他们在环境/游戏中学习，微听损婴幼儿可能比同龄听常儿童有更优异的表现。
可惜的是，目前多数微听损婴幼儿的听力问题被低估，以往对于微听损的婴幼儿，听力学的建议及介入方面是比较被动跟消极的，介入时间通常是发现小朋友听力下降或学习困难才会建议听觉辅具使用,介入时微听损孩童已有显著构音，学习，人际、自我形象低下等问题。研究(Holstrumetal.,;Yoshinaga-Itano,;Yoshinaga-Itano,Sedley,Coulter,Mehl,)发现微听损儿童能从早期介入获得显著效益，而等待缺陷出现才介入的方法则开始受到质疑。年(Kochkin,Luxford,Northern,MasonTharpe)一个调查问卷访问个微听损的家长，结果发现只有4%的小朋友使用佩戴助听器，33%的小朋友使用听觉辅助配件(如FM系统)。
考量到微听损对婴幼儿各项发展的影响，美国听力学学会临床实践指南：小儿助听器验配流程(AAA,)提到微听损儿验配应考量个案听力、发展、沟通、及教育需要。美国疾病管制与预防中心(CDC)于年举办全国微听损工作坊中系统分析审视当前的研究，充分且有力的证据显示对听损孩童介入的必要。年美国婴幼儿听力联合委员会(JCIH)公布了“聋儿或弱听小儿确诊后的早期干预原则和指南”建议将微听损婴幼儿列入早期介入服务对象。
当前听力学对微听损婴幼儿及学龄儿童建议干预策略
微听损临床表现
多数研究发现单侧及轻度听损婴幼儿面临课业学习、与同学/老师相处关系困难。微听损儿童通常确诊年龄于入学后，老师和家长发现小朋友构音不清、上课不专心或课业学习落后。然而，也有研究指出微听损儿童的发展和听常同龄儿童无显著差异；然而，值得思考的是这些无显著差异的儿童可能因为听损未能发挥所有潜力，或其弱项未在研究中评估到。大部分研究发现微听损孩童在各项发展中比听常同龄孩童面对更多困难，他们需要使用其他资源以补偿听损造成的限制。与听常儿童比较，微听损儿面临在吵杂环境中语音辨认困难(BessTharpe,;Winigeretal.,;Hawkins,)，增加了聆听费力程度，加上微听损相关的音韵觉识/技巧困难(Briscoe,;Lieuetal.,;Wake,Hughes,Poulakis,CollinsRickards,)，进而影响到微听损儿的课业表现(Bessetal.,，Daud,Noor,Rahman,Sidek,)。
另外，上课听讲、小组讨论的聆听困难使上课参与度低、不易单独完成课堂项目、学校课业表现落后；使微听损儿心理、情绪、社会健康的造成一定程度的内在压力与挫折(Danceretal.,，Lieuetal.,)，在中学时反映出有较低的自我形象(Bessetal.,)。上述的研究结果可能受性别、文化、父母社经地位、年龄、母亲教育程度及介入方式影响。其中听损程度在微听损孩童中有重要的影响，听损程度越高，所受影响越大。
介入策略及建议
研究证实微听损儿早期介入的有效性(Yoshinaga-Itano,，见下图)，不管听损程度为何，父母问卷皆显示及早期听力学介入(6个月内)孩童有较好的听语发展技巧。由于微听损接近正常听力，助听辅具介入前需慎重考量ABR及OAE检查结果的准确性和一致性，另外声导抗与行为气/骨导阈值的一致性排除可能中耳传导物质(中耳积水)导致暂时传导性听损的可能性。单侧听损还需考量听觉剥夺,尤其是对于那些听损发生在2岁前的儿童，听觉剥夺对听觉路径及听觉皮质发展影响较大(Emmer,);并且，由于大脑在生理解剖学上处理语音听知觉的非对称性，单侧右耳听损比起单侧左耳听损理论上可能面临更严重的噪音中听取困难现象(Oyleretal.,；Jensenetal.,)。因此，在18个月前辅具介入可以使听觉剥夺最小化、对于渐进性单侧听损，差耳可受益于助听器，使孩童较容易接受辅具(CDC，）。
微听损没有特定单一的介入方式，通常都需要根据微听损的类型及程度不同来灵活选择。主要的介入方法包括教室座位安排、FM系统(Hawkins,)、传统助听器、骨导助听器、CROS助听器、特殊教育服务等。我们需综合考量孩童及其家庭需要，并结合合理期望来选择适合微听损孩童的介入方法。通常建议家长优先考虑试戴助听器·，学龄儿童课堂中则考虑使用FM系统。
给家长的话
孩子不会直接和我们说他们听得好或不好，但是很多时候孩子的表现已经可以告诉我们他听得很吃力需要帮忙。家长往往会因为这样的自我安慰——“听筛没通过，可是叫他都有反应啊”、“发音差一点，没关系”、“孩子长大了就会听的，说的好了”、“这个孩子开窍晚一点”，或者一味地教导孩子能“专心一点！”、“讲清楚一点！”、“仔细听！”、“认真！”、“听好！”，而忽略了微听损这个真正的原因。若您的孩子新生儿听筛有第一次通过、第二次未通过，或一耳通过，另一耳未通过等记录，建议家长善用听力资源并和听力师密切配合，持续追踪孩童听力至4-5岁,确认听力在正常范围内，保证他们在听力，语言，及认知的发展。若发现微听损，家长应尽快介入，避免错过脑部发展黄金期，帮助孩子轻松的聆听、快乐有自信的学习。