科普小课堂
本周知识点：
支气管扩张小问答
支气管扩张是什么？
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。（参考文献：成人支气管扩张症诊治专家共识。中华结核和呼吸杂志。；25：-.）
支气管扩张小问答
01
支扩的病因是什么？
医院去看病吗？
支扩是一种常见的呼吸道疾病，超过一半的患者是以往感染遗留下来的，比如以往的麻疹、百日咳、结核、非结核分枝杆菌以及腺病毒肺炎等疾病，都可以在感染治愈后遗留肺部结构的改变，导致支扩。但是也有一些患者是由于较少见的原因导致，比如免疫球蛋白缺乏，变态反应性支气管肺曲霉菌病，弥漫性泛细支气管炎，以及一些风湿免疫疾病等，这些病因的鉴别诊断存在一定难度，如果从没有做过这些方面的筛查，建议进行一次相对全面的筛查，排除了少见医院长期随诊。
如果患者除了支扩还同时出现内脏转位和鼻窦炎，则提示遗传病“原发性纤毛运动障碍”；如果患者自幼反复肺炎，较年幼时出现了支扩改变，且支扩的部位不符合常见的重力引流不佳的区域（下肺），而是以上肺为主，或是同时有生长发育的问题，或是20岁以内就出现了肺部铜绿假单胞菌的长期定植，提示可能是患有中国人罕见的遗传病“囊性纤维化”。这类疾病需要特殊的诊断手段，最医院就诊，才能尽早确诊，获得正规的治疗。
02
支气管扩张影响寿命吗？
一般来说，支气管扩张（简称支扩）不太影响寿命，特别病情比较轻的患者。对于一些特殊类型的支扩，比如由于先天、遗传疾病导致的支扩，才可能导致寿命缩短。但是随着医学的进步，这些患者的寿命也逐渐延长，比如囊性纤维化这种比较严重的支气管扩张，在一些发达国家寿命也趋于60岁以上。
但是由于支扩会出现反复的感染、咳嗽、咯痰和咯血，造成支扩患者的生活质量不及健康人，这是最需要改善的。
03
支气管扩张能治愈吗？
支扩是由于气道结构出现破坏和变形导致的，因此这种疾病基本不可逆。少数患者的支扩是由于没有得到控制的哮喘所引起，哮喘控制后可以出现改善。
04
支气管扩张为什么会咯血？
由于肺内的支气管和小血管相伴而行，支扩患者的气道结构常常扭曲变形，牵拉伴行的小血管，在炎症时，常常出现气道粘膜与小血管相通，根据血管被侵犯的严重程度，造成不同程度的咯血。因此支扩患者在一生中几乎都会出现一次或者多次咯血。此外一些患者剧烈咳嗽，也会造成气道上的毛细血管受损伤，出现一过性咯血。
05
支气管扩张需要手术吗？
一般来说，支扩的手术切除仅用于经内科治疗效果不佳的反复肺炎或是大量咯血，且必须是局限在一个肺叶的支扩才有彻底切除的可能。因此如果是多个肺叶都有支扩改变，手术不能切除干净，反而会损失一定的肺容积。此外，少数患者手术后，由于一部分肺被切除，空下来的胸腔需要由其他肺叶填充，在这个过程中，有可能重新出现肺部结构的变形，再次出现支扩。因此建议和呼吸内科、胸外科医生充分讨论手术的获益和风险之后，再做出慎重决定。
06
为什么要用支气管舒张药？
不是支气管扩张吗？为什么还要用支气管舒张药，不是越扩越宽？
这是由于虽然支气管扩张了，但是扩张的是远端支气管，相对而言，本来应该更宽敞的近端（靠近口腔）的气道反而显得狭窄了，就会出现气流受限。存在气流受限的患者，使用支气管舒张药物是把相对狭窄的近端气道打开，使气流变得出入顺畅，从而改善气短的症状。
本期科普小课堂到此结束，欢迎大家在留言区积极提问，我们将总结共性问题，日后汇总解答，同时也欢迎大家对本栏目提出您的宝贵意见。
下期预告
在这期的科普小课堂中，小编解答了大家所关心的有关支气管扩张的六个小问题，下一期的小课堂，我们将探讨支气管扩张的基本治疗，敬请期待。
作者简介
田欣伦
副主任医师副教授
擅长:呼吸系统常见病、以及支气管扩张、肺泡蛋白沉积症等间质性肺病的诊治。
中华医学会呼吸分会感染学组委员，中国医师协会呼吸医师分会疾病预防工作委员会委员，中国医师协会呼吸医师分会青年工作委员会委员，医院学会罕见病分会理事。年至年作为访问学者在美国MayoClinic呼吸及危重症科学习。
文字来源：协和呼吸
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本文编辑：佚名
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