慢性支气管炎属中医学“咳嗽”"‘喘证”等病范畴，历代医家均有较详细的记载。《素问》中专列《咳论》一篇，提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。汉代张仲景的《伤寒论》《金匾要略》中有麻黄汤、麻杏石甘汤、小青龙汤等治疗咳喘的有效方剂，一直沿用至今。明代张景岳《景岳全书·杂证漠·咳嗽》中说："‘咳嗽之要，止唯二证·····一曰外感，一日内伤而尽之矣。”近些年运用中医方法防治慢支，已取得了一些可喜的成果。本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、腎三脏功能失调密切相关。急性发作期，大多因肺气虚弱，卫外不固外邪入侵，以致咳嗽反复发作;或因久咳不已、反复发作，或因年老体虑，肺脾腎气虑，水津不布，痰饮内停，阴遏干肺，引起长期咳喘，或因吸咽，饮洒等因素伤及干肺，进而形成本病。病变经久不愈，则肺脾损及干腎，故病情严重者堂伴有气喘不能平卧，动则尤甚等腎不纳气之候。慢性支气管炎在病机上主要反映为肺、脾、腎三脏虚损，以及它们的相互关系失衡，同时又因痰、火、瘀等因素的参与而愈加复杂。其基本病机为本虚标实。在正常情况下，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，为气机出入升降的通道。风寒热燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺气被束，失其肃降而发病;嗜食烟酒、辛辣助火之品，灼津生痰，阻塞气道，均可使肺气上逆而发生咳嗽。病久不愈，肺气愈伤，正气无力御邪，则外邪又易复犯，以致迁延日久，缠绵不愈。脾主运化，位居中焦，为气机升降之枢纽。脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰上渍于肺，影响气机的通畅而见咳喘，咯痰等症腎主纳气，腎阳亏虚，气失摄纳，命门火衰，津液输化失司，肺气升降受阻，气化功能失常水气不能宣化，为痰为饮，阻塞气道；腎阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失宣降，肺气上逆而咳喘咯痰。古人所谓:"腎为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，腎不伤不咳不喘”，说明肺脾腎三脏功能失调可致本病。痰火、瘀既是脏腑失调的病理产物，又是直接或间接致病的因素。无论是外受燥热之邪，或寒郁而化执，或五志过极，饥饱劳倦伤及脏腑致功能失调所生内火，皆可与痰湿等结合形成痰火，火执壅肺，痰闭肺络而发病。久病多虚多瘀，阳气不足，不能温煦血脉和推动血液运行；或因寒邪客入血脉，血液凝洲不畅:或执入营血，血执捕结等，皆可形成瘫血。慢性支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。慢性支气管炎为久病，久病必虚故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、腎三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的证候，形成邪实正虚的复杂局面主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。(一)实证(慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期)咳嗽气急，甚则喘逆，咯吐白色清稀泡沫粘痰，无汗恶寒，身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦紧。外有表寒里有水饮，外寒引动水饮，上逆射肺，肺气不宣，故咳嗽气喘，痰多泡沫；表寒外束，郁闭肺卫，故无汗恶寒，身体疼痛而重；肺失宣降，不能通调水道，水饮溢于肌表，故见肢体浮肿。舌苔白滑，脉弦紧乃为寒饮内盛之征。解表散寒、宣肺化饮。小青龙汤加减。方中麻黄、桂枝，宣肺平喘;干姜、细辛、半夏温中蠲饮，散寒降逆;配五味子，以防肺气之耗散，佐以白芍协同桂枝调和营卫;并用甘草调和诸药。全方有外散风寒，内除水饮，表里双解之功。如胸闷苔腻加白芥子、陈皮;痰郁化热减桂枝、干姜用量，加生石膏桑白皮、黄芩:身执不解亦可加鱼腥草、蒲公英、连翘等以清热解毒1咳嗽声浊，痰白而粘，胸脘满闷，纳差腹胀，大便溏薄，舌胖淡，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉儒滑。痰生于脾，上渍于肺，痰湿聚于中焦，寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停，中焦气机受阻，故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻，脉濡滑均为痰湿偏盛之象。温阳健脾化痰平喘。苓桂术甘汤合二陈汤加味。方中茯苓健脾渗湿、祛痰化饮。以桂枝温阳化饮，与茯苓相伍，实有温化渗利之妙用。白术健脾燥湿，炙甘草以益气和中，半夏、陈皮以理气燥湿化痰。加杏仁宣肺止咳。咳声短促，甚则气逆而喘，痰少不易咳出，口咽干燥，甚则胸痛，或有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数。燥热伤肺，津液被烁，故干咳无痰，或痰少不易咳出;燥热伤津，故鼻燥咽干；咳甚伤络，气机不畅，故胸痛；燥邪伤肺，肌表被束，故有形寒身热等表证。舌尖红，苔薄黄，脉细数均为燥热之象。辛凉清肺润燥化痰清燥救肺汤加减。方中桑叶、杏仁，宣肺止咳;南沙参、麦冬、知母，既能清热润燥，又能滋液养阴，与前药相合，有润肺止咳之功；桔梗、甘草，利咽生津；枇杷叶配杏仁，润肺降逆。(二)虚证(慢性支气管炎临床缓解期)咳嗽气短，声低乏力，神疲倦怠，自汗纳差，胸脘痞闷，大便溏薄，每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重，苔白薄，脉濡缓。肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘;脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏;肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。苔白薄，脉濡缓亦为肺脾两虚之征。补肺健脾益气固表六君子汤、玉屏风散加减。方中党参、黄芪、白术、山药，甘草，健脾补肺；防风配黄芪，祛邪而不伤正，黄芪得防风，固表而不留邪；再配陈皮、半夏、茯苓、苏子，化痰降气平喘。诸药共奏，补肺健脾，益气固表，化痰平喘之功效。咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白，畏寒肢冷，腰膝酸痛，苔白而滑，脉细无力。偏腎阴虚者，则午后颧红，五心烦热，咽干口燥，舌红苔少，脉细数。咳嗽久作，肺病及腎，下元不固，气失摄纳，故呼多吸少；动则耗气，故喘息更甚；腎阳虚不能蒸化水饮，聚而生痰，故痰稀色白；阳虚不能温养于外，故畏寒肢冷。苔白滑，脉沉细无力，亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足，阴不敛阳，气失摄纳，故见一派阴虚之象。补益下元纳气平喘生脉散加味。方中党参、麦冬、五味子，补肺养阴。偏阴虚者，与六味地黄丸合用。以山芋肉、诃子肉、山药，滋阴敛液;功劳叶、银柴胡、炙鳖甲、乌梅，滋阴退热。偏阳虚者，与腎气丸同用，以附子、肉桂、核桃肉、紫石英、补骨脂、沉香、补益下元，温腎纳气;熟地、茯苓、山芋肉、泽泻，补养腎阴。共成温补肺腎之剂。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
本文编辑：佚名
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