慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理
本病为呼吸系统常见病和多发病，病程长，大多发展为肺心病和呼吸衰竭，为呼吸系统重要的疾病之一，为考试重点。熟练掌握临床表现、辅助检查和护理措施，掌握病因及发病机制利治疗要点。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以不完全可逆性持续气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。
COPD与慢性支气管炎(简称慢支)和慢性阻寒性肺气肿密切相关。慢性支气管炎是指气管,支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状。病人每年咳嗽、咳痰达3个月，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，可确诊。慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端气道出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。当慢性支气管炎和肺气肿肺功能检查出现持续气流受限时，并且不能完全可逆时为视为COPD；如病人只有慢性支气管炎和(或)肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。
(一)病因及病理
可能与吸烟、职业性粉尘，α1-抗胰蛋白酶缺乏等因素有关。
肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。
(二)临床表现
1．症状
(1)慢性支气管炎：主要为咳嗽、咳痰、或伴有喘息。
(2)慢性阻塞性肺气肿：除有慢性支气管炎的症状外，同时伴有逐渐加重的呼气性呼吸困难。气短是COPD的标志性症状。
2．体征胸廓外形桶状胸，呼吸活动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气音延长。
3．并发症常见慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。
COPD病人如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音；减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
(三)辅助检查
1．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。
(1)吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV%预计值者,可确定为不能完全可逆的气流受限。
(2)肺气肿呼吸功能检查显示残气量增加，最大通气量低于预计值的80%；第一秒时间肺活量常低于60%；残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40%，对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义。
2．胸部X线检查肺气肿两肺透亮度增加，肋间隙增宽。
(四)治疗原则
稳定期治疗主要包括戒烟、药物治疗及家庭氧疗，急性加重期治疗主要包抗炎、解痉、平喘、氧疗。
(五)护理措施
1．合理用氧一般给予低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~29%)持续吸氧，对因气道阻塞导致低氧血症和二氧化碳潴留的病人，提倡长期家庭氧疗。吸氧持续时间15h/d，睡眠时不可间歇。
2．用药护理应用氨茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱药等缓解支气管痉挛。可应用盐酸氨溴索等化痰药物，对老年人、体弱者及痰多者慎用强力止咳药物，如可待因等。
3．呼吸功能锻炼
(1)缩唇呼气：用鼻吸气口呼气，呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。吸与呼的时间比为1：2或1：3。
(2)腹式呼吸：病人可取立位、平卧位或半卧位，立位时上半身略向前倾，用鼻吸气，经口呼气，可配合缩唇呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：1~3：1，每分钟10次左右，每日训练两次。
单选题
1、患者男性，58岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史多年，于阵咳后突然出现呼吸困难、右啕刺痛，并逐渐加重。该患者最可能的诊断是
A.气胸
B.呼吸衰竭
C.支气管哮喘
D.慢支急性发作
E.急性心肌梗死
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A
患者有气胸的潜在病因：有慢性支气管炎、肺气肿病史多年。COPD晚期的一个典型理改变就是肺大泡形成。咳嗽时胸膜腔压力曾大，易造成肺大泡破裂。患者有气胸的典型临床表现：出现呼吸困难、胸痛。
2、慢性支气管炎的临床分型包括
A.单纯型、喘息型
B.单纯型、喘息型、混合型
C.急性型、慢性迁延型
D.急性型、慢性型、迁延型
E.急性型、慢性型、反复发作型
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A
目前国內根据年全国支气管炎临床专业会议制定的标准分型为单纯型和喘息型，按病情进展分期为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。
3、慢性支气管炎最突出的症状是
A.长期反复咳嗽
B.有传染性
C.时有胸痛
D.反复发热
E.少量咯血
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A
慢性支气管炎的特点为缓慢起病，反复急性发作，逐渐加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。
4、导致慢性支气管炎发生、发展和急性发作的重要因素是
A.吸烟
B.感染
C.大气污染
D.遗传因素
E.变态反应
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B
吸烟使支气管纤毛运动受抑制、气管净化功能减弱、肺泡中吞噬细胞功能减弱，这些都有利于细茵移植到支气管，吸烟与慢支的发生相关，故排除A;大气污染对支气管黏膜造成损害，纤毛清除功能下降，为细菌入侵创造条件，与题干不符，故排除C；遗侍因素可能是慢支的易患因素，与题干不符，故排除D;变态反应可使气管收缩或痉挛，与题干不符，故排除E;反复、长期的病毒、细菌和支原体感染是慢支发生、发展的重要因素之一，也是慢支急性发作的重要因素。
5、患者，男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。1周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿哕音。心率次／分，律齐。肝肋下3cm．双下肢可凹性水肿。对该患者的护理措施正确的是
A.给予高浓度、低流量吸氧
B.给予低热量、低蛋白、高维生素饮食
C.适当使用镇静药、催眠药，缓解患者紧张情绪
D.严密观察有无并发症发生
E.加强体育锻炼
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D
患者为老年男性，有COPD症状，有右心衰表现，应考虑为肺源性心脏病。对其应给予低流量持续吸氧；高热量、高蛋白、高维生素饮食以增强体力；避免使用镇静、催眠药物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射；严密观察病情；呼吸困难和心力衰竭时应卧床休息，以减轻心脏负担。
6、女性，56岁，慢性支气管炎并发肺气肿患者，于一阵剧咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显的呼吸困难，不能平卧。听诊左肺呼吸音减弱，心率增快达次/分，你考虑患者并发了何种情况
A.急性肺炎
B.自发性气胸
C.渗出性胸膜炎
D.肺不张
E.心肌梗死
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D
7、某慢性支气管炎并发肺气肿患者，于一阵剧咳后突感左上胸剧烈刺痛，出现明显的呼吸困难，不能平卧。听诊左肺呼吸音明显减弱．心率增快达次/分。你考虑发生了下列哪种情况
A.急性肺炎
B.自发性气胸
C.渗出性胸膜炎
D.肺不张
E.心肌梗死
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B
8~9题的题干
男，58岁，患有慢性支气管炎并阻塞性肺气肿。近日因感冒咳喘加重，并有低热。就诊前2小时突然喘息加剧，出大汗，用解痉止喘药均不能缓解。体检：喘憋状态，口唇紫绀，左肺叩诊过清音，右肺鼓音，右肺呼吸音消失，左侧呼吸音增粗并有少量干哕音。
8、右肺的病情变化可能是发生了
A.肺不张
B.肺气肿
C.胸腔积液
D.胸膜增厚
E.气胸
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E
9、经急救后病情有所缓解，缓解的体征之一是
A.右侧胸廓饱满
B.右肺叩诊鼓音
C.右肺呼吸音逐渐恢复
D.左肺叩诊鼓音
E.左侧胸廓饱满
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C
10、慢性支气管炎的主要诊断依据是
A.病史和临床表现
B.肺功能测定
C.痰液细菌学检查
D.X线检查
E.长期吸烟史
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A
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