早产儿呼吸管理
当早产宝宝降临到人世面临的第一个重要问题就是呼吸，宝宝在宫内主要依赖母亲提供氧气和各种营养，出生后呼吸建立依靠自己来保证身体各个脏器的供氧，但是早产儿呼吸系统发育不成熟，常见疾病包括新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、呼吸暂停等，呼吸系统疾病是早产儿死亡的主要原因之一。早产儿呼吸管理是提高早产儿抢救成功率及生存质量的重点之一。
早产儿呼吸管理目的：
身体的各个脏器都需要氧的供给，早产儿呼吸管理即通过合理的呼吸支持策略使早产宝宝维持合适的氧合，保证各个脏器氧的供给，维持各个脏器的功能。
早产儿呼吸管理目标：
健康生活；
缩短住院时间，减少医疗费用；
预防及治疗近期呼吸系统合并症，包括新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、新生儿肺炎等。
预防及治疗远期呼吸系统合并症，主要是支气管肺发育不良，以提高生活质量；
必要时指导家长家庭呼吸管理，包括家庭氧疗、雾化吸入等。
呼吸管理内容：
监测：肤色、呼吸情况、经皮氧饱和度、血气、胸片等
护理：首先是体位的管理，保持鼻吸气位，俯卧位常常是有益的；再有是气道的管理，根据宝宝病情适当变换体位、拍背，必要时雾化、吸痰等
住院期间选择合适的呼吸支持：
氧疗：在呼吸功能不全的情况下提供足够的氧气以提高血氧分压，保证组织的氧供，缓解机体缺氧。我们会根据宝宝呼吸情况、脉搏氧饱和度监测的数值和血气情况调整宝宝吸氧浓度。
无创通气：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等疾病可使用无创通气。无创通气是通过一个大小合适的鼻塞或鼻罩帮助宝宝呼吸，能够减轻宝宝的呼吸困难，改善氧合情况。
气管插管机械通气：较少的宝宝需要气管插管机械通气，如用鼻塞无创通气后病情仍继续加重、则需要气管插管机械通气。我们会根据宝宝呼吸的情况选择适合宝宝的通气模式，改善宝宝的氧合，并每日评估宝宝是否可以脱离气管插管，一旦宝宝呼吸情况改善会尽早改为并发症较少、较舒适的无创通气。
肺表面活性物质（PS）：产前未完成促肺或生后需要气管插管稳定呼吸的早产儿可考虑应用PS；对出现呼吸窘迫综合征症状的患儿亦应给予PS。应用PS对于缓解呼吸困难缩短应用呼吸机的时间都有所帮助。
咖啡因：可以预防与治疗呼吸暂停，对于撤离呼吸机困难的宝宝也可以给予咖啡因治疗。
极少的宝宝需要出院后继续家庭氧疗等呼吸支持，我们会在出院前给父母详细的指导。
早产宝宝出生后可能会可能面临各种呼吸问题，我们会根据宝宝呼吸情况给予最优化治疗，大部分宝宝都可以顺利度过呼吸关。
白薇张欣
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