- 对没有相关合并症(如脊肌萎缩症或严重气管软化)的毛细支气管炎的小儿行胸部理疗[源于gdg的经验和意见,证据质量较低]
(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们)
- 持续性咳嗽
- 临床脱水[基于gdg的经验和观点]
评估和诊断
毛细支气管炎是婴儿出生第一年内最常见的下呼吸道感染:每5个婴儿中就有1个被感染,其中约2-3%需入院治疗根据临床证据诊断,故临床医生需对定论有信心
-临床情急性细支气管炎况稳定
- 精力衰竭(如对普通的社会接触无反应,只在长刺激下才醒来)[基于gdg的经验和意见]
? 如果患儿出现以下症状,立即考虑毛细支气管炎,紧急入院治疗:
- 呼吸频率大于60次/分
? 怀疑要发生呼吸衰竭时应采取恰当的措施,婴幼儿在以下情况可能需紧急处理:
何时出院
- 衰竭的标志—如精神萎靡、呼吸运动减少
建议
关键词:
? 当诊断毛细支气管炎时,应考虑到,该病常见于2岁以下的婴儿,且大都为出生第一年,月龄3至6个月时为高峰期[源于观察性研究和指南制定小组(gdg)的经验和意见,证据质量较低]
nice的建议是基于最有效的证据和确切的价格成本若最小证据可行时,建议则基于该指南制定小组的经验和最佳实践观点建议的证据水平在方括缩窄性细支气管炎号内给出
- 如果有危险信号发生,如何从合适的医疗专业人士取得紧急帮助
? 如果患儿有以下任何症状,考虑为纳入二级护理的毛细支气管炎:
? 如果毛细支气管炎患儿氧饱和度持续低于92%,给予补氧治疗[源于gdg的经验和意见,证据质量较低]
? 毛细支气管炎的诊断帮助父母理解急性病之后咳嗽可能会持续6周或以上
? 由于急性毛细支气管炎可能会加重,所以应及时临床反馈以便提供可引起父母注意的危险信号
? 当评估二级护理的患儿时,如果出以下任何情况,收入院治疗:
- 呼吸功能恶化(如呼噜声、鼻翼煽动、明显的胸壁凹陷)
- 孟鲁司特
- 肾上腺素(雾化)
此文章概括了近期nice指南大部分关于如何诊断和治疗婴幼儿毛细支气管炎的建议
- 尽即使细支气管炎症状补氧仍无法维持足够的血氧饱和度[基于gdg的经验和意见]
- 沙丁胺醇(吸入或雾化)
- 免疫缺陷[源于gdg的经验和意见,证据质量较低]
? 确保专业医护人员行血氧饱和度测量,因其受过适当的训练,可专业的应用于婴幼儿[源于gdg的经验和意见,证据质量较低]
- 护工在家中照看细支气管炎患儿的技能和信心
克服的困难
- 慢性肺疾病(包括支气管肺发育不良)
- 口腔摄入液体不足(占常规量的50-75%),考虑为危险因素,进行临床判定
- 呼吸暂停或发绀
? 如果婴儿有1至3天的鼻部卡他前驱症状,诊断是否患有细支气管肺炎需遵循以下:
1/
- 抗生素
- 社会环境
- 高渗盐水(雾化)
- 呼吸暂停(据观察的或报告)
毛细支气管炎的管理
增加诊断毛细支气管炎的信心细支气管炎症状会有助于医务人员处置病情,而不依赖于非必要的转诊、避免不合适的治疗准确的诊断和合适的管理也应减少焦虑毛细支气管炎愈后会有长期咳嗽的可能,常会持续几周,将之告知父母或护工,可避免不必要的担心指南应增加合适的二级护理参考及适时安全出院的标准,也应有助于避免非必要的检查(例如胸部x线)和治疗
对毛细支气管炎患儿不要采用常规胸部x线检查,因为x线变化可能与肺炎相仿,且不应根据x线决定抗生素的使用[源于gdg的经验和意见,证据质量很低]
- 神经肌肉障碍
? 当诊断毛细支气管炎时,应考虑到,患儿症状常在三至五天达到高峰,90%的患儿在三周内咳嗽症状消失[源于gdg的经验和意见,证据质量较低]
疾病初期通常出现鼻部卡他前驱细支气管炎症状症状,超过3至5天便发展为棘手的咳嗽、呼吸功增加及喂食困难轻型疾病可在家中治愈,但有严重呼吸窘迫的婴儿难以进食足够的液体,或者伴有呼吸暂停,需二级护理现尚无有效的治疗,医院所给予的也是吸氧、补液等支持治疗因此应告知家长一些相关的危险信号
- 12小时内液体摄入量小于正常的75%或尿布未湿
? 诊断毛细支气管炎时,应考虑患儿普遍有以下症状:
- 中心性发绀
- 如果发生病情恶化,去往医疗机构的距离[基于gdg的经验和意见]
- 呼吸空气条件下,氧饱和度持续低于92%
? 也提供以下信息
- 全身应用或吸入糖皮质激素
底线
- 喂食困难(为患病3至5天后的典型症状)[源于gdg的经验和意见,证据质量很低]
指南下载》》》2015 nice指南：儿童毛细弥漫细支气管炎支气管炎（ng9）
-在空气中呼吸4小时,血氧饱和度可维持在92%以上,其中包括一段时间的睡眠[基于gdg的经验和意见]
何时送医
- 发热(约30%的病例有,通常不高于39°c)
-口服摄取足够的液体
- 如果必要,安排后续治疗
毛细支气管炎
在家照顾患儿的关键注意事项
-->
nice指南
- 呼吸暂停(据观察或或报告)
需要对一些症状及时地临床反馈,并应该意识到有些症状(大多为咳嗽)可能会在急性期后持续数周
儿童
- 医务人员认为其出现严重身体不适
- 哺乳困难或口服液体的摄入量不足(
- 呼吸时持续氧饱和度低于92%[基于gdg的经验和观点]
- 胸部听诊哮鸣音或湿啰音(或二者皆有)[源于gdg的经验和意见,证据质量较低]
? 不能保持摄入足够的水、有严重的呼吸窘细支气管炎症状迫、呼吸暂停或低氧血症的患儿需入院
? 临床评估毛细支气管炎患儿的体液平衡[基于gdg的经验和意见]
? 对于表现为呼吸暂停的毛细支气管炎患儿,即使没有上呼吸道分泌物,也要行上呼吸道吸痰治疗[基于gdg的经验和意见]
- 异丙托溴铵
? 若血氧测量可行,对包括初级护理的所有疑似毛细支气管炎的患儿行氧饱和度测量[源于gdg的经验和意见,证据质量较低]
? 当决定是否纳入二级护理时,应考虑到一些因素可能影响护工照看毛细支气管炎患儿:
- 早产儿,尤其是小于32周
决定患儿何时出院,确保以下几点:
- 低龄儿(小于3个月)
- 辨别危险症状的能力(见下面“关键的安全信息”段落)
? 对于呼吸窘迫或喂食困难的婴儿因其上呼吸道分泌物,需细支气管炎性咳嗽考虑上呼吸道吸痰治疗[基于gdg的经验和意见]
? 现尚无有效的治疗,补液这种最低治疗非常重要,如果需要则补氧治疗
- 气促或胸壁凹陷(或二者皆有)
何时入院
- 复发性呼吸暂停
一些患儿将在家中护理,故对其父母或护理人员提供关键安全的注意事项,包括识别发展为危险信号的症状:
? 如果毛细支气管炎患儿不能摄入足够液体,采用鼻饲管或口饲补给液体[基于gdg的经验和意见]
? 决定是否纳入为毛细支气管炎二级护理时,以下危险因素为更严重的毛细支气管炎,应引起重视:
? 诊断毛细支气管炎时,应考虑到患病的婴儿年龄较小(通常小于6周),可能表现为呼吸暂停但无其他症状[源于gdg的经验和意见,证据质量很低]
- 严重的呼吸窘迫—如发细支气管炎症状出咕噜声,明显的胸壁凹陷或呼吸频率超过70次/分
? 不要采用以下任何方式治疗婴幼儿毛细支气管炎:
- 严重的持续性呼吸窘迫—如呼噜声明显的胸壁凹陷,或呼吸频率大于70次/分[基于gdg的经验和意见]
白癜风遗传北京白癜风医院