慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）慢性支气管炎和肺气肿患者病情严重到一定程度，除了慢性咳嗽、咳痰等症状，肺功能检查出现进行性发展的不完全可逆的气流受限。在吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积（FEVD占用力肺活量（FVC）之比值（FEV/FVC）降低（＜70%）是临床确定患者存在气流受限且不能完全逆转的主要依据。在漫长的病程中，反复发作、急性加重，病情逐渐恶化，呼吸功能不断下降，最终导致呼吸衰竭，以致死亡。因此加强对COPD急性加重（AECOPD）的判定与治疗是控制COPD进展的关键。
—、病因
COPD急性加重（AECOPD）是指患者以呼吸道症状加重为特征的临床征象，慢阻肺急性加重可由多种原因所致，最常见的有气管、支气管感染，主要为病毒、细菌感染。
二、临床表现
AECOPD的临床表现包括短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，痰的颜色发生改变，可伴发热、白细胞升高等感染征象。亦可出现全身不适、下肢水肿、日常活动受限、嗜睡、乏力、抑郁和精神错乱等症状。当患者出现发热、运动耐力下降时可能为COPD加重的征兆，具有下列3项中的2项即考虑诊断:①气促加重;②痰量增多;③痰变脓性。
（-）肺功能测定
急性加重期患者，常难以满意地完成肺功能检査。当FEV,50%预计值时，提示为严重发作。
（二）动脉血气分析
静息状态下在海平面呼吸空气条件下,PammHg和（或）SaO%,提示呼吸衰竭。如PammHg,PaCmmHg,pH7.30提7K病情极重,需进行严密监护或入住重症医学科（ICU）行无创或有创机械通气治疗。
（三）胸部X线影像、心电图（ECG）
检査胸部X线影像有助于COPD加重与其他具有类似症状的疾病相鉴别。ECG对心律失常、心肌缺血及右心室肥厚的诊断有帮助。
（四）血液分析
血红细胞计数及血细胞比容有助了解有无红细胞增多症或出血。部分患者血白细胞计数增高及中性粒细胞核左移可为感染提供佐证。
（五）其他实验室検查
对COPD急性加重，有脓性痰者，在给予抗生素治疗的同时应进行痰培养及细菌药物敏感试验，若患者对初始抗生素治疗反应不佳时，可根据痰培养结果和药敏试验,及时换用敏感的抗菌药物。
四、AECOPD的治疗
COPD在急性加重期的治疗，需在缓解期治疗的基础上有所加强,如加用抗胆碱药物与p2受体激动剂雾化治疗,以尽快缓解症状,常用药物有异丙托漠铉及沙丁胺醇。对呼吸困难、喘息症状明显者,全身应用糖皮质激素，可使症状缓解，病情改善。感染是COPD急性加重的常见原因，尤其是病情较重者，痰量增加及痰的性状改变并为脓性者，合理抗感染治疗对其预后至关重要。
由于COPD急性加重反复发作的患者常常应用抗菌药物治疗，加之细菌培养影响因素较多，痰培养阳性率既不高,且难以及时获得结果，初始经验治疗显得尤为重要。因此应根据患者临床情况、痰液性状、当地病原菌感染趋势及细菌耐药情况选用合适的抗菌药物。对伴有呼吸衰竭的患者,早期应用无创正压通气可以改善缺氧，降低动脉血二氧化碳分压,减少有创呼吸机的应用。对于痰液黏稠、气道分泌物多,容易误吸者等不适合进行无创通气者，可根据病情考虑气管插管进行机械通气。
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