今天给大家整理的知识点是呼吸系统的慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、支气管扩张等内容。这一章节的重要性还是很高的，学好了之后对于理解内科学也会有一定的帮助。
慢性阻塞性肺疾病01慢性支气管炎1、病理变化：纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，再生的上皮杯状细胞增多并发生鳞化；黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮发生黏液性化生，导致黏液分泌增多；管壁有大量淋巴细胞、浆细胞浸润；管壁平滑肌断裂萎缩；管壁软骨可发生变性、萎缩、骨化。
2、注意病理变化中没有不典型增生、癌变。
02肺气肿1、肺气肿是末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱导致肺体积增大，通气功能降低的一种疾病状态。肺气肿的病因以慢性支气管炎最常见，发病机制包括阻塞性通气障碍、呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低、α1抗胰蛋白酶减少。
2、肺气肿的分类
A、腺泡中央型肺气肿：此类型最常见，好发于中老年吸烟者或者有慢性支气管炎病史者。病变特点：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。
B、腺泡周围性肺气肿：发病多不会合并慢性阻塞性肺疾病。病变特点：腺泡的呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡囊和肺泡管扩张。
C、全腺泡型肺气肿：多见于先天性α1抗胰蛋白酶缺乏的病人。病变特点：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡都扩张。
D、间质性肺气肿：肋骨骨折或者剧烈咳嗽引起肺内压急剧升高均可以导致细支气管或者肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。可以形成串珠状气泡、皮下气肿。
E、瘢痕旁肺气肿：瘢痕旁肺气肿属于腺泡周围型肺气肿，指出现在肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿。
F、老年性肺气肿：因老年人的肺组织弹性回缩力减弱使残气量增多引起的肺气肿。
03支气管哮喘1、支气管哮喘是一种以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性疾病。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
2、病理变化：支气管管腔可见黏液栓，偶尔可见支气管扩张。镜下：黏膜上皮可有脱落，基底膜可呈玻璃样变，黏膜下水肿，黏液腺增生，杯状细胞增多，管壁平滑肌增生肥大。管壁可有嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、浆细胞的浸润。另外在管壁中可见嗜酸性粒细胞的崩解产物夏科莱登结晶。
04支气管扩张1、支气管扩张是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴有管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。临床表现可有咳嗽咳痰、咯血等症状。支气管扩张多继发于慢性支气管炎、麻疹、百日咳后的支气管肺炎及肺结核病。管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构均可以有破坏。
2、病理变化：病变的支气管可以呈囊性扩张或者筒状扩张，病变范围不定但以左肺下叶最多见，可以局限于一个肺段或者肺叶，也可以累及双肺。镜下：支气管壁明显增厚、黏膜上皮增生伴有鳞状上皮化生，可有糜烂和小溃疡的形成。黏膜下血管扩张充血。邻近肺组织常发生纤维化及淋巴组织增生。
3、支气管扩张常并发肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺坏疽。
编辑：医考帮小虎学长
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