右侧
尖后前外内，背内前外后。
左侧
尖后前上下，背前内外后。
CT肺段定位口诀：
独眼能看双上肺，左下还留一点背。
对眼能看前后背，双眼能看前和背。
嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。
独眼能看到双上肺，左下还留一点背。指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段。
指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段。
在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两冫：
双眼能看前和背
“两眼”是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段。
嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段。
两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶个基底段。
肺窗肺段，纵隔窗气道丨解剖、正常及异常影像气道
概述
形态学
逐渐变细的管状结构
在隆突以下不对称的两分叉分支
功能区
传导区：气体通过气道传导
气管和支气管
膜性和终末细支气管
移行区：气体传导和交换
呼吸性支气管
肺泡管
呼吸区：在吸入的空气和血液之间进行气体交换
氧气传到肺泡，二氧化碳运到大气中
肺泡和肺泡囊
解剖
气管
最大气道
连接喉和主支气管
被不完整的“C”形软骨环支撑
后壁是膜性的
支气管
连接气管和细支气管
壁上有新月形的不连续的软骨
细支气管
直径lmm
壁上缺乏软骨
终末细支气管
最后的传导性气道
呼吸性细支气管
连接终末细支气管和肺泡管
壁包含肺泡，即部分肺泡是多小孔的
肺泡管
连接呼吸性细支气管和近端的肺泡囊及肺泡
壁完全是多小孔的，即由肺泡形成
肺泡囊和肺泡
小的杯形结构
从呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊突出形成的
正常气道的影像
气管
HRCT上壁边界清楚,厚度一致
可以表现为软骨钙化，特别在老年人
后壁的外形显示出呼吸的状态
吸气时表现为向外的弓形、圆形
呼气时呈平的或向内的弓形、半圆形或新月形
支气管
壁边界清楚，厚度一致
可以表现为软骨钙化，特别在老年人
主支气管后壁的外形显示出呼吸的状态
吸气时表现为向外的弓形、圆形
呼气时呈平的或向内的弓形、半圆形或新月形
直径≥2mm的支气管可以看到
细支气管
在胸膜面1cm的范围内看不到
小叶细支气管
正常人不可见
直径约1mm
可以从小叶动脉的观察推断小叶细支气管的位置
异常小气道的影像
密度增加
细胞性细支气管炎
鉴别诊断
感染性细支气管炎：细菌性、分枝杆菌、真菌
性、病毒性病因
全小叶性或滤泡性细支气管炎
过敏性肺炎
呼吸性细支气管炎(RB)/呼吸性细支气管炎-间质性肺病(RB-ILD)
小叶中央结节
不同的密度（软组织或磨玻璃密度）
大小从几毫米至1cm
位于肺周围时距脏层胸膜5-10mm
树芽征(线样或结节状影)
提示感染/炎症
扩张的、充满液体的小叶中央性细支气管（线样）
伴发小叶中央性结节（结节状）
密度减低
小叶中央型肺气肿
小叶中央的低密度，3-10mm大小
边界难以察觉
中央的小叶动脉
上叶好发
全小叶型肺气肿
累及整个SPL的弥漫性低密度区
肺血管数目及直径都减小
下叶好发
限制性细支气管炎
马赛克密度，吸气或呼气
在呼气CT上的空气潴留（高透亮区）
正常和异常大气道
(上)图显示大气道的解剖。气管分为主支气管,呈不对称的两分叉分支。气管和支气管壁都包含软骨。
(中)右下叶HRCT显示正常支气管的大小和形态。支气管壁薄,直径不超过伴随的动脉。动脉与支气管成对相互伴行。注意在肺周没有可见的支气管。
(下)支气管扩张(左侧)患者的CT显示支气管明显扩张和管壁增厚。受累的支气管直径比邻近的动脉大得多。纤维化的非特异性间质性肺炎的CT显示牵引性支气管扩张,表现为磨玻璃影背景下的周围支气管增大。
正常和异常小气道
(上)图显示SPL的气道解剖。小叶细支气管分支为远端的小气道,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。小叶中央病变影响SPL的中心,包绕着小叶核心(小叶细支气管和它伴行的肺动脉);动脉未显示。
(中)化脓性细支气管炎患者CT显示多灶性小叶中央小结节。结节位于SPL的中心部分,并没有延仲至脏层胸膜。树芽影代表充满了浓缩的液体的气道和周围的小叶中央结节。
(下)细支气管炎患者的CT显示多灶性的树芽影表示远端气道充满液体并伴发表现为小叶中央结节的气腔疾病。
异常小气道
(上)亚急性过敏性肺炎的HRCT显示弥漫性小叶中央磨玻璃结节。注意SP胸膜下的部分是正常密度。
(中)亚急性过敏性肺炎患者胸部CT显示多灶性小叶中央结节和小叶中央的磨玻璃。注意肺实质透亮区表示空气潴留。
(下)小叶中央型肺气肿的HRCT显示位于SPL中心部分的异常低密度灶。注意在透亮区(小叶中央型肺气肿)中心的点状结构代表小叶动脉。
整理
纵隔淋巴结分组：
第1组：最上纵隔淋巴结
第2组：上气管旁淋巴结
第3组：血管前气管后淋巴结
第4组：下气管旁淋巴结
第5组：主动脉弓下淋巴结
第6组：主动脉弓旁淋巴结
第7组：气管隆突下淋巴结
第8组：食道旁淋巴结
第9组：肺韧带淋巴结
第10组：肺门淋巴结
第11-14组：分别为叶间淋巴结、叶淋巴结、段淋巴结、亚段淋巴结
第1组（如下图）：位于下颈部，双侧锁骨及胸骨上切迹以上水平，气管中线分1L和1R。
第2组（上、下图综合看）：2R位于双侧头臂静脉与上腔静脉汇入点以上水平，2L位于主动脉弓上缘以上水平，气管中线分2L和2R。
第3组（上、下图综合看）：3A位于血管前方，3P位于血管后方。
第4组（如下图）：4R上界为上腔静脉上缘，下界腔静脉下缘，左侧界为气管左缘。
第4组（如下图）：4L上界为主动脉弓上缘，下界位于肺动脉水平，外侧界为动脉韧带。
第5组：位于主动脉弓下，动脉韧带、主动脉及肺动脉的外侧。
第6组：位于主动脉弓的外侧。
第7组：气管隆突下。
第8组：气管分叉水平以下食道旁淋巴结。
第9组：淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。
第10组：肺门淋巴结。
第11-14组：分别为叶间淋巴结、叶淋巴结、段淋巴结、亚段淋巴结。
纵隔分区及常见纵隔占位的影像诊断
纵隔分区标志线图
①四分法以胸骨角平面为界，将纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又以心包的前、后面为界分为三部：心包前面与胸骨之间为前纵隔；心包及大血管所占据的区域为中纵隔；心包后面与脊柱之间为后纵隔。
②三分法将纵隔分为三个部分，以气管和气管权的前面及心包的后面的额状面为界，分为前、后纵隔，前缘隔又以胸骨角平面为界分为上、下
纵隔分纵隔；心包及大血管所占据的区域为中纵隔；心包后面与脊柱之间为后纵隔。
②三分法将纵隔分为三个部分，以气管和气管权的前面及心包的后面的额状面为界，分为前、后纵隔，前缘隔又以胸骨角平面为界分为上、下纵隔。
纵膈-胸部
1．纵隔九分法概念侧位时，纵隔被分为9个区。胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的较透亮的倒置狭长三角形区域为前纵隔，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。食管为中、后纵隔的分界线，食管及食管以后的后纵隔，主要包含食管、降主动脉、胸导管中下段、奇静脉、半奇静脉、交感神经干及后纵隔淋巴结。前、后纵隔之间即为中纵隔，主要为心脏、主动脉弓、气管和肺门占据。自胸骨角至第4胸椎体下缘之横线为上、中纵隔分界线，通过第8胸椎下缘的水平线为中、下纵隔之分界线。
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