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第一部分上气道为主的慢性炎症性疾病
一变应性鼻炎（AR）AR是典型的临床症状为鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒等，可伴有眼痒流泪等眼部症状，主要体征包括鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿和鼻腔水样分泌物。AR的诊断依据典型的症状、体征和变应原检测结果阳性作出。治疗目标为实现临床症状和体征总体控制，降低合并症和并发症风险。
AR常常伴有哮喘等下气道慢性炎症性疾病。大量研究证明，有效控制AR可明显改善下气道炎症，使哮喘控制获益，哮喘的发作率和急诊率可明显减少。早期积极控制AR有助于减少儿童下气道疾病的发生和发展。AR伴下气道慢性炎症性疾病的诊治和管理流程见图1。
二非变应性鼻炎（NAR）NAR与AR的临床表现及体征常无明显差异，变应原特异性免疫检测结果阴性是其特征。NAR的确诊依据患者鼻部临床症状和体征及变应原特异性免疫反应阴性。NAR病因为多因素，其治疗方案需在努力查明病因后制定，应包含抗炎治疗（同AR）和针对病因的个体化治疗两个方面。
NAR与哮喘、慢性咳嗽存在一定的联系，也是哮喘发病的高危因素及较难控制的部分原因。NAR患者中下气道炎症指标的测定结果，有助于疗程的制定，并为下气道炎症的药物使用提供依据。伴有下气道炎症性疾病的诊治流程参照图1。
三慢性鼻-鼻窦炎（CRS）CRS主要症状为鼻塞和黏脓鼻涕，次要症状为头面部胀痛、嗅觉减退或丧失。主要体征为来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。鼻窦CT扫描显示窦口复合体或鼻窦黏膜病变，鼻腔鼻窦内软组织密度影。治疗包括患者教育、药物治疗（如鼻内皮质类固醇等）以及手术治疗等。
CRS与下气道慢性炎症性疾病关系密切，如阿司匹林不耐受、哮喘、支扩、弥漫性泛细支气管炎（DPB）、慢阻肺等。这类患者往往CRS症状重，易复发。因此正确评估CRS的严重程度及其是否合并下气道疾病对治疗十分重要。CRS伴下气道慢性炎症性疾病的诊治流程见图2。
四上气道咳嗽综合征（UACS）UACS的诊断标准：（1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；（2）有鼻部和（或）咽喉疾病的临床表现和病史；（3）辅助检查支持鼻部和（或）咽喉疾病的诊断；（4）针对病因治疗后咳嗽可缓解。UACS的治疗可分为病因治疗和对症治疗。普通感冒首先第一代抗组胺药，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。UACS诊治与管理流程见图3。
第二部分下气道为主的慢性炎症性疾病
一哮喘哮喘临床特点：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷及咳嗽，夜间及晨间多发；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。可变气流限制的客观检查：（1）支气管舒张试验阳性；（2）支气管激发试验阳性；（3）若基础肺功能正常，呼气流量峰值（PEF）平均变异率10%，或PEF周变异率20%。符合上述症状和体征，具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽者可以诊断为哮喘。治疗目标为达到并维持哮喘的良好控制。
哮喘伴上气道炎症性疾病的联合诊治流程：哮喘伴AR和（或）CRS是哮喘难控的重要原因，对于哮喘患者而言，明确鼻部疾病的存在与否是能够制定联合治疗方案的关键，对哮喘炎症程度以及病情进展的评估也非常重要（图4）。
二咳嗽变异性哮喘（CVA）CVA诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有发作性的刺激性咳嗽，多出现于夜间和凌晨；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，支气管舒张试验阳性；（3）抗哮喘治疗有效。明确诊断需综合患者的慢性咳嗽病史、检查结果（支气管激发试验阳性）及抗哮喘治疗的有效性分析得出。CVA治疗原则与典型哮喘相同。
部分CVA患者合并AR，88.9%合并鼻炎症状，因此，制定治疗方案时应体现联合治疗的思路和方法（图5）。
三弥漫性泛细支气管炎（DPB）DPB诊断的必要条件：（1）持续性咳嗽、咯痰、活动时呼吸困难。（2）目前或既往有慢性鼻窦炎。（3）胸部影像学检测：①胸部X线：两肺弥漫分布的颗粒样结节状阴影；②胸部薄层CT：两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。DPB的治疗以大环内酯类抗生素为主，遵循小剂量、长期治疗原则，疗程至少为3个月。应定期复查胸部CT、肺功能以及外周血炎症指标等，根据上述辅助检查的结果调整药物治疗方案。同时应视自身症状的变化、对药物效果反应不同等制定针对性的个体化治疗方案。
DPB患者中84.8%患者合并CRS或有既往史，有很高比例的家族史。其临床症状、肺功能、疾病预后及生活质量等均可能比单纯DPB的患者更差。DPB患者需做上气道疾病的筛查（如鼻部症状、鼻窦CT、鼻内窥镜检查、鼻腔内分泌物炎症细胞分类等）。如合并CRS应积极治疗，方案参阅CRS部分相关内容。DPB伴CRS的诊治与管理见图6。
四支扩支扩患者的典型症状为慢性咳嗽、咯黏液至脓性痰、咯血，可伴有气促、体热、疲乏等症状。体征为杵状指、桶状胸、发绀等，少见的体征可能包括右位心和黄甲等。根据胸部高分辨率CT的表现诊断支扩，至少符合下述一条：（1）支气管直径大于伴行的支气管动脉直径；（2）支气管沿其走行方向，管径无逐渐缩小的趋势；（3）靠近胸膜1cm处仍可见支气管。支扩的治疗包括药物治疗、物理治疗、体育锻炼及外科治疗等。
支扩的患者应高度重视CRS的筛查如鼻部临床表现、鼻窦CT、鼻内窥镜检查、鼻分泌物炎症细胞分类等。支扩患者应积极治疗合并的CRS。治疗方案参阅CRS部分相关内容。黏液促排剂可能有助于同时改善支扩及CRS的脓性分泌物排出。CRS手术可通过清理窦内病灶和引流控制感染及黏膜炎症，有助于支扩症状和体征的改善，但时机应在呼吸科医师指导下选择，如控制咯血以及肺功能等。支扩并发CRS的诊治流程见图7。
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本文编辑：佚名
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