前面一篇内容肺腺癌最早期长什么样以一个透明气球为基础，模拟了正常肺泡、非典型腺瘤样增生的肺泡与原位腺癌的肺泡。这让人有个初步与浅显的认识。最终要解读一个病理报告中的腺泡型、贴壁型等形态学描述仍需阐述非典型腺瘤样增生与原位腺癌的病理形态。
正常的肺泡结构肺的非典型腺瘤样增生上图所示是一个非常经典的非典型腺瘤样增生Atypicaladenomatoushyperplasia（AAH）。图出自第五版WHO胸科肿瘤分类。我们科自己也有图像。为什么不用的原因是与这幅图一样有技术假象。什么是技术假象呢？先看上图一个空空的地方，叫肺泡，红色的分隔叫肺泡壁（比正常肺泡壁要厚些）。你要把这个平面看成一群泡泡的一个平面。注意，这是放大许多倍的肺泡壁，所以看起来比气球壁厚。那么红色分隔内面那些一个个的小突起就是非典型腺瘤样增生的肿瘤细胞。为什么有细胞脱落至且肺泡腔里的技术假象呢，这是病理制片过程中所致，不是真的脱落了。用WHO分类的图体现权威性。书上这么说——AAH是一种小的局限性病变(通常小于5毫米)，通常发生在靠近呼吸性细支气管的向心区。轻至中度不典型II型肺泡上皮细胞和/或分泌细胞沿肺泡壁增生。细胞之间有空隙（空隙大小至少一个AAH细胞大小）
注意了，这些小突起比正常的肺泡上皮细胞要大，互相之间虽然比正常肺泡上皮之间窄，但也能放入一个肿瘤细胞。而且它们有一些驱动基因的突变，比如EGFR（不明白这个基因的可参考这篇文章肺腺癌的黄金靶点——EGFR基因）。
好，这些AAH的肿瘤细胞在烟雾与其它因素的刺激下继续变化，成为了原位腺癌。
肺的原位腺癌上图是WHO书上的原图，WHO用这个图说明肺原位腺癌（Adenocarcinomainsitu，AIS）的特征。书上是这么说的——AIS是一种边界不清的结节，大小可达30毫米，表面黄褐色或苍白。除非明显受压或塌陷，否则病变缺乏实性外观，切面上常常可以看到微小的空隙。AIS也是一种局限性的小(30mm)腺癌，肿瘤细胞沿原有肺泡结构生长。肿瘤细胞排列成连续的单层，有时有细胞重叠或轻度分层的迹象。乳头状或微乳头状图案缺失，但可见少量细胞丛生。看不明白这些描述没关系。大家参照我上篇文章的那幅布满黑点的气球想象——肿瘤细胞成单层爬满了肺泡壁，个头比AAH的细胞更大，彼此之间空隙很小。这里的驱动基因突变事件就更丰富了。
原位腺癌就爬满一层肺泡壁，那以后呢？为了自身发展的需要就要破坏自身的桎梏（肺泡壁），开辟新的天地，这样就形成了微小浸润性肺腺癌。待续。