目前流感进入流行季节，前些天沧州已经有流感病毒肺炎出现，但是目前病人数量少，且为轻症，因流感容易发生病毒性肺炎，重者可危及生命，要引起大家注意。近日，青县出现一例重症病毒肺炎。
患者中年女性，有高血压史，发热伴咳喘10天就诊，体温高达38度以上。
查体双肺闻及干湿啰音，血白细胞不高，血气分析提示I型呼吸衰竭。
胸部CT：双肺弥漫大片状高密度影。
临床诊断：病毒性肺炎。
关于流感知识：
在世界范围内，最著名的是三次流感大流行：
1、-年：由H1N1亚型流感病毒引起，全世界患病人数在5亿以上，死亡人数约万。
2、-年：由H2N2亚型流感病毒引起，中国贵州爆发，流行期间，仅美国就有7万人因此死亡，全球大约有万人死于这场灾难。
3、-年：由H3N2亚型流感病毒引起，香港开始，死亡人数约75万，其中美国就占3万多人。
流感易发生流感病毒肺炎，引起呼吸衰竭及多脏器衰竭死亡。因此要早诊断、早治疗。
流感表现：
临床表现主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39—40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3—4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1—2周。
出现高热、头痛、肌痛和全身不适起病的流感样症状患者要及早检查及及早给与抗病毒治疗。
流感易发生病毒性肺炎，因此出现流感及时查胸片及早发现肺炎，流感治疗不顺利要及时复查胸片。
流感肺炎影像学表现：并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童并发肺炎者肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。
流感治疗：抗病毒治疗是主要措施。
1.抗流感病毒治疗时机：
重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病48h内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。
2.抗流感病毒药物：神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。（1）奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。（3）帕拉米韦：成人用量为～mg，小于30d新生儿6mg/kg，31—90d婴儿8mg/kg，91d—17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
流感预防：
（一）疫苗接种。接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群，每年接种流感疫苗。
（二）药物预防。药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。
（三）一般预防措施。保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。
医院呼吸肿瘤内科介绍
医院呼吸肿瘤内科拥有2个病区，张床位，6张监护病床，收治呼吸科及肿瘤内科患者，对呼吸科各种疾病，包括各种不同病原菌的肺部感染性疾病、肺栓塞、弥漫性泛细支气管炎、肺间质疾病、胸膜疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等及呼吸危重症抢救等方面有先进技术和丰富经验。呼吸方面，科室拥有进口无创呼吸机4台，进口呼吸湿化治疗仪1台，日本Olympus电子支气管镜2台，呼出气一氧化氮测定仪1台，峰值流速仪1台，德国Yeager肺功能仪1台，便携式肺功能仪1台，可进行肺通气、弥散、残气量测定及支气管舒张试验、支气管激发试验等。熟练掌握无痛支气管镜检查、CT引导下经皮肺活检、胸膜活检技术等。肿瘤内科方面，拥有碘粒子植入计划系统（TPS）1台，体腔热灌注机1台，毫米波治疗仪1台，深部热疗机1台。规范的肿瘤内科治疗，包括化疗、深部热疗，顽固性胸腹水的治疗等，有着非常丰富的临床经验。并且每周日上医院呼吸科张金铭主任医师出门诊，每周四上午沧州市放疗科杨健主任来我院会诊，制定肿瘤患者的放化疗方案。
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李梦杰主任
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本文编辑：佚名
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