严晓宇陈知
医院儿科，广东惠州
毛细支气管炎是儿科常见的临床病种，是＜2岁的婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，以喘憋、呼吸急促、三凹征为主要临床表现，国内又称之为喘息性肺炎，本病＞50%患者由呼吸道合胞病毒引起，呼吸道合胞病毒引起的毛细支气管炎在我国北方多见于冬季和初春，广东、广西则以夏秋季为主。毛细支气管炎不仅会影响患儿正常睡眠质量，而且会增加小儿生理性痛苦，若治疗不及时，病情常迁延不愈，出现肺功能减退、全身性感染等不良转归，由于病情凶险，近年来已引起相关医务人员的广泛重视。如何提高临床疗效，缩短病程，促进预后是当前儿科专家研究的热门课题。有文献指出复方异丙托溴铵联合喘可治雾化吸入治疗毛细支气管炎有较好的临床效果。本研究旨在进一步探究该治疗方案相较于传统治疗方案的效果差异，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院儿科年1月～年1月收治的94例毛细支气管炎患儿，男49例，女45例，年龄5～14个月，平均（7.3±1.8）个月，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。所有患儿入院当天均经胸部X线片、痰培养检查，联合其临床症状体征，确诊为毛细支气管炎，诊断参照人民卫生出版社第7版《儿科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：无其他心、肝、肾等重要脏器疾病；无全身免疫系统疾病；无心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症；无气管异物、喉部病变等引发喘憋的其他呼吸道因素；入院前1周未接受药物治疗。两组患儿的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规对症治疗，包括抗感染、镇静、吸氧、吸痰、止咳、平喘。观察组在此基础上采取复方异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字J）联合喘可治（广州万正药业有限公司，国药准字Z）雾化吸入治疗，具体操作方法：将1.25ml复方异丙托溴铵，1ml喘可治加入2ml生理盐水配置成溶液，放入雾化驱动装置行雾化治疗；采取面罩给氧的方式，由护士将氧流量调整为3ml/min，吸入15min/次，2次/d，7d为1个疗程。
1.3观察指标及疗效评定标准
记录两组相关症状（喘息、哮鸣音、湿啰音及咳嗽）缓解或消失时间及疗效。治愈：治疗开始前4d，患者咳嗽、喘憋、气促消退，肺部哮鸣音及湿啰音消失，影像学检查未见异常；有效：治疗4～7d后，患者咳嗽、喘憋症状减轻，气促明显缓解，肺部听诊闻及轻微哮鸣音及湿啰音，影像学检查可见炎症明显消退；无效：治疗7d后，患者临床症状及体征未消失，甚至出现恶化或加重。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较观察组总有效率为95.7%，对照组总有效率为80.8%，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.，P＜0.05）（表2）。
2.2两组患者相关临床症状缓解或消失时间的比较
观察组喘息缓解时间、哮鸣音消失时间、湿啰音消失时间及咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
3讨论
毛细支气管炎是儿科常见病种，该病仅发生于＜2岁的儿童，多数为6个月左右的婴儿，主要是呼吸道合胞病毒感染所致。毛细支气管炎国内又称之为喘息性肺炎，该病常继发于上呼吸道感染后2～3d，由于病毒释放的毒素引起毛细支气管壁充血、水肿、分泌物增多及坏死的黏膜细胞脱落导致管腔狭窄，使患儿出现刺激性干咳、全身毒性反应。据文献报道，毛细支气管炎与支气管哮喘存在相似的发病机制，多数患儿均存在不同程度的过敏性体质，一旦发生病原菌感染，则会诱发高气道反应，进而出现支气管平滑肌痉挛引发喘憋症状。目前临床上针对该病的治疗主要涉及氧疗、镇静、抗感染等治疗方法。随着近年来医疗仪器设备的完善及在临床上的推广应用，超声雾化装置受到呼吸科及儿科医生的青睐。超声雾化装置能利用超声波将药液变成微细雾滴，再利用氧流量，进而扩大药物在支气管壁的作用面积及抵达深度，发挥高效的治疗目的。
利用雾化驱动装置将复方异丙托溴铵和喘可治离散成雾滴，借助面罩给氧的方式，抵达肺泡、毛细支气管，进而有效地消除水肿、充血现象，缓解临床症状。2.5ml的复方异丙托溴铵溶液中由0.5mg异丙托溴铵和3mg沙丁胺醇组成。沙丁胺醇属于β2受体激动剂，能选择性作用于支气管平滑肌，使平滑肌出现舒张，扩大气道改善肺通气及肺换气，从而改善肺功能；沙丁胺醇的半衰期较长，可维持较为持久的临床疗效，不仅能有效减轻气道高反应性以减轻症状，还能与糖皮质激素联合应用发挥明显的协同效果以减少激素用量，起事半功倍的效果。复方异丙托溴铵是一类抗胆碱能药物，能有选择性地作用于支气管平滑
肌，而不作用于全身，具有强效的靶向治疗特性，该药对支气管平滑肌的松弛效果明显，而对心血管及呼吸道腺体的影响较小，其作用机制如下：①增加细胞内CAMP/CGMP比值，使细胞的钙离子通道开放，扩张平滑肌，还能抑制腺体分泌以减少分泌物在气道内蓄积；②减轻副交感神经张力，在扩张气道时，还能减少炎性因子释放，进而减轻气道炎症反应。喘可治属于中成药，其具有平喘止咳、抗过敏、增强体液免疫与细胞免疫的功能，其还表现出一定的抗炎与抑菌作用，临床试验证明其还可增强机体应激能力。复方异丙托溴铵联合喘可治可发挥两种药物的协同效果，改善气道高反应性，缓解临床症状，改善病情预后。
综上所述，复方异丙托溴铵联合喘可治雾化吸入治疗毛细支气管炎，可提高临床效果，缩短病程，促进疾病转归，值得推广应用。
（本文转自中国当代医药年1月第21卷第3期）！！！！！
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本文编辑：佚名
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