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超说明书论坛
1、阿昔洛韦、更昔洛韦、膦甲酸钠等抗病毒药物说明书适应症没有病毒性脑膜炎、面神经炎等疾病，临床使用上述抗病毒药物治疗是否属于超说明书用药呢？是否合理呢？
属于超说明书用药。
（1）根据《中国特发性面神经麻痹诊治指南（年）》[1]：面神经麻痹（面神经炎）抗病毒治疗，急性期的患者可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2-0.4g，每日3-5次，或伐昔洛韦口服每次0.5-1.0g，每日2-3次；疗程7-10d。
（2）阿昔洛韦（静脉给药，10mg/kg每8小时）对HSV（或VZV）脑膜脑炎是最重要的抗病毒治疗方法，可减少HSV脑炎的死亡率达20%[2-3]。在确诊的HSV或VZV脑炎患者，治疗需维持2-3周。虽然口服的更昔洛韦也可达到与静脉的阿昔洛韦相同的血药浓度，但静脉阿昔洛韦是CMV脑膜脑炎的首选用药(5mg/kg每12小时，共2周)。其他的二线用药包括膦甲酸及西多福韦。更昔洛韦具有明显的肾毒性，使用时必需严密监测[4]。
参考资料：
[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组,中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组.中国特发性面神经麻痹诊治指南.中华神经科杂志,,49(2):84-86.
[2]ShalabiM,WhitleyRJ.Recurrentbenignlymphocyticmeningitis.clinicalinfectiousdiseases.ClinInfectDis.;43:-.
[3]GentonB,BergerJP.Cerebrospinalfluidlactatein78casesofadultmeningitis.IntensiveCareMed.;16:-.
[4]deGansJ,vanderBeekD;EuropeanDexamethasoneinAdulthoodBacterialMeningitisStudyInvestigators.Dexamethasoneinadultswithbacterialmeningitis.NEnglJMed.2;:-.
2、维生素K1静滴是否合适?
不合适。
维生素K1注射液说明书[1]：一般采用肌内和皮下注射的给药途径，重症患者可使用静脉注射，且静脉注射时宜缓慢，给药速度不应超过1mg/min；静注过快，超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等。4年1月1日至年5月31日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关维生素K1注射液不良反应/事件报告例，其严重不良反应/事件的表现如下：全身性损害占49.2%，主要表现为过敏性休克（例）、过敏样反应、发热、寒战等；呼吸系统损害占26.5%，主要表现为呼吸困难、胸闷、呼吸急促、支气管痉挛等；心血管系统损害占12.92%，主要表现为低血压、心悸、心动过速等。其中过敏性休克例，占严重病例报告的36.7%，且有报道可引起死亡[2-3]。
维生素K1不适合静滴的原因有二：一方面维生素K1分子稳定性差，见光极易分解，另一方面维生素K1内含吐温-80，而吐温-80是一种表面活性剂，毒性较大，一般仅用于肌肉注射剂型。因此在使用含有吐温-80等助溶剂的药物时，应在有抢救设备的条件下，并且密切观察患者情况。
综上所述，维生素K1注射液稳定性差，内含吐温-80，且静滴发生不良反应概率占绝大多数，可引起吸循环意外、面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，且有报道死亡案例。因此临床工作中要慎用维生素K1静脉给药，最好选用肌肉注射。确实要静脉注射时应要用小剂量缓慢试注射，同时备好各种抢救仪器和药品。
参考资料：
[1]维生素K1注射液说明书
[2]MilliamMartindale.马丁代尔药典.37版.李大魁.北京:化学工业出版社,:-
[3]北京公立治疗白癜风医院北京白癜风专家有哪些
本文编辑：佚名
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