四、患儿如果出现下列情况,需要做进一步检查
4.住院患儿在严密监测下,试用3%高渗盐水雾化吸入(b级证据,低度推荐);
毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎,累及直径 75-300 μm的细支气管病理基础主要为:急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多,致细支气管狭窄与阻塞该病最常见的病因为呼吸道合胞病毒(rsv)感染,且呈自限性
大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度,疾病呈自限过程,有条件时可以在家护理,关注饮食及液体摄人、呼吸及体温情况对中、重度患儿,需要入院治疗,密切监测病情变化,及时处理病情的加重和恶化基于病情严重度的处理流程见下图
4.药物治疗:(1)支气管舒闭塞性细支气管炎张剂:β2受体激动剂:可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用m受体阻滞剂,尤其是当有过敏性疾病,如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时
二、治疗
(4)抗菌药物:除非有合并细菌感染的证据,否则不作为常规使用
本文摘自《中华儿科杂志》2015年3月第53卷第3期
3.不推荐常规应用全身糖皮质激素(a级证据,高度推荐),可选用雾化吸入糖皮质激素治疗(b级证据,低度推荐);
:zhanghouxing
1.加强家长对疾病认识方面的宣教,积极提倡母乳喂养
一、诊断
二、体征
毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测(免疫荧光法、elisa 和金标法)、pcr、rt-pcr 等方法rsv、流感病毒a 和b、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离,并避免滤泡性细支气管炎不必要的进一步检查
2.应评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素,如年龄
二、鼻咽抽吸物病原学检测
一、症状
随着分子生物学技术的发展,发现肠道病毒( enterovirus)、鼻病毒(thinovirus)、人偏肺病毒( human metapneumovirus,hmpv)2005年新发现的博卡病毒(human boca virus,hbov)等感染也与毛细支气管炎有关除病毒外,肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,mp)、肺炎衣原体(chlamydiapneumonia,cp)感染也可引起毛细支气管炎
4.提倡母乳喂养(b级证据,中度推荐)
预后
临床表现
3.婴幼儿应避免暴露于拥挤的人群或被动吸烟的环境中(b级证据,高度推荐);
2.闭塞性细支气管炎 可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(b级证据,低度推荐);
:陈慧中刘恩梅钱渊
(2)糖皮质激素:不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗;可选用雾化吸人糖皮质激素治疗
治疗
三、预防
2.rsv f 蛋白单克隆抗体一帕利珠单克隆抗体( palivizumab):帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代rsv免疫球蛋白,具有减少rsv感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防,如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿从rsv感染高发季节11月开始,每公斤体重15 mg 肌注,连续5个月,能降低rsv感染住院率 39%-78%
2.保证呼吸道通畅,保证足够的供氧:海平面、呼吸空气条件下,睡眠时血氧饱和度闭塞性细支气管炎ct持续低于88%,或清醒时血氧饱和度持续低于90%者有吸氧指征给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位,以保证气道通畅对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧
毛细支气管炎x线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影,局部肺不张,支气管周围炎
三、胸部x线检查
一、经皮血氧饱和度监测
住院与转入icu指征
毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定
主要发生于2岁以下的婴幼儿,常见于 2-6 月龄临床表现:流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音为规范毛细支气管炎的诊治与预防,在参考国外相关最新诊治指南的基础上,结合中国的实际情况,提出如下建议本共识主要适弥漫性细支气管炎用于年龄小于1岁、第一次喘息发作的毛细支气管炎患儿
1.应主要根据病史及体格检查诊断毛细支气管炎,并对疾病严重程度进行分级(b级证据,高度推荐);
3.重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析
预防
(3) 3%高渗盐水雾化吸入:近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注,最新的研究并未完全明确3%高渗盐水雾化吸人治疗毛细支气管炎的有效性住院患儿在严密监测下试用3%高渗盐水雾化吸入时,使用前可雾化吸入支气管舒张剂;使用中若患儿咳喘加重需立即停用,并注意吸痰、保持气道通畅
1.有脱水征象时需要检测血清电解质;
2.当体温> 38.5℃,或有感染中毒症状时需做血培养;
5.不推荐常规应用利巴韦林,包括雾化吸入途径用药(b级证据,中泛发性细支气管炎度推荐);
2.转入icu指征:对给予浓度 50% 的氧吸人仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿,有转入icu的指征,严密观察,必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气
三、病情严重度分级病情严重程度分级
1.监测病情变化、对症和支持治疗(a级证据,高度推荐);
发生严重毛细支气管炎(病情严重度分级为中、重度毛细支气管炎)的危险因素包括:早产(孕周辅助检查
1.慢性肺疾病、早产儿(2.洗手是预防rsv院内传播的最重要措施:在与患儿直接接触前后,接触邻近患儿的物体后以及摘手套后,均应洗手(b级证据,高度推荐);
概要
6.仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(b级证据,高度推荐);
1.细致观察并随时评估病情变化情况:临床医生需要反复查看患儿病情急性细支气管炎,评估变化对处于疾病急性期的住院患儿,运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测
1.中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗,对于有危险因素的患儿应放宽入院指征
(5)利巴韦林:不推荐常规使用
绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复,不遗留后遗症住院患儿中3%-7%需要机械通气毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿约有34%-50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病
每隔数年还会出现1次由rsv感染导致的毛细支气管炎暴发流行根据抗原性和分子生物学可将rsv分为a、b两个亚型其他病毒病原有副流感病毒(parainfluenza virus type,piv,以piv3最常见)、腺病毒( adenoviru细支气管炎s,ad)、流感病毒(influenzavirus, 甲型和乙型)
毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(39℃高热不常见),1-2 d 后病情迅速进展,出现阵嗽,3-4 d 出现喘息、呼吸困难,严重时出现发绀,5-7 d 时达到疾病高峰其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降,3个月的小婴儿可出现呼吸暂停
建议在疾病早期(最初72 h内)或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测
体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音,严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现
3.保证足够碳水化合物供应:患儿若能正常进食母乳,应鼓励其继续母乳喂弥漫细支气管炎养,若患儿呼吸频率大于60次/min,且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄人,必要时予以静脉营养
(6)胸部物理疗法:胸部物理疗法不能缩短住院时间,不推荐应用
7.不推荐胸部理疗(b级证据,中度推荐)
毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起,其中rsv仍是公认的最常见的病原体,占50%以上rsv是rna病毒,在世界各地广泛流行在我国南方流行高峰主要在夏秋季,而在北方则发生在冬春季
病原学
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