导语：绒毛膜羊膜炎是指发生在母体和胎膜或胎儿附属物（绒毛膜、羊水、脐带）之间的宫内感染。怀孕后的孕妇，需要做好及时的检查，能够确定自己身体的健康状况，如果发现有症状，及时做好相关的治疗。
01绒毛膜羊膜炎是导致早产的主要原因，患者的临床特征可能出现较晚
1、概述
绒毛膜羊膜炎是一种感染，可以发生在临产前，分娩中，或分娩后。它可以是急性的、亚急性的或慢性的。绒毛膜羊膜炎是一个从轻微到严重的炎症过程。没有典型急性临床表现，有绒毛膜、羊膜和胎盘的炎症定义，称为组织学绒毛膜羊膜炎。
绒毛膜羊膜炎与早产、破膜时间长、吸烟、羊水粪染、破膜后的多次阴道检查以及细菌或病毒感染有关。逆行感染是最常见的感染途径，起源于宫颈和阴道并逐渐转移至羊膜腔，细菌和病毒感染可通过呼吸道、消化道、皮肤和耳朵侵入胎儿导致胎儿全身炎症反应，对多器官造成影响，特别是在早产儿多种器官疾病中起重要作用。
且始于子宫内的炎症过程可能会持续整个儿童期及以后。另外孕妇长期被炎症感染，会导致胎儿窘迫，增加胎盘残留、产后出血发生率，或继发败血症、脓毒血症，切口愈合不良、子宫坏死等。有报道约40%的早产病例与绒毛膜羊膜炎有关，被认为是导致早产的主要原因，且在胎龄越小发病率越高。
绒毛膜羊膜炎分为急性、亚急性和慢性，有母体体温≥38.0℃、心率≥次/分、白细胞增多≥15x/L、胎心加速次／分、子宫局部压痛、阴道分泌物异味等临床表现被定义为急性绒毛膜羊膜炎。
增加其剖宫产、产后出血、产褥感染、子宫切口与不良发生率；增加胎儿窘迫、新生儿感染、病理性黄疸发生率，影响新生儿的健康情况，并增加NICU入住率、产后抗菌药物使用时间及住院费用，增加了患者心理和经济负担。
2、诊断
孕妇发热被认为是绒毛膜羊膜炎临床诊断的一个重要特征，但硬膜外麻醉的使用和其他原因发热可能混淆临床诊断，且有证据表明，母体发热对预测新生儿感染性疾病的敏感性不高。病理学诊断被认为是金标准，但需要等到分娩后才能获得，导致诊断滞后性，限制临床实用性。
在绒毛膜羊膜炎患者中WBC计数、CRP水平明显升高，与孕妇的不良围产期结局高度相关。虽然病理学检查胎盘是诊断绒毛膜羊膜炎的金标准，但前提是必须得到临床样本后才能用于病理检查。
利用胎膜破裂后或者通过羊膜穿刺术得到的羊水进行羊水分析目前被广泛认为是早期诊断羊膜内感染或炎症的好方法。羊膜腔一般被认为是无菌的，只有不超过1％的非分娩的女性的羊水中可以检测到有细菌。
在羊水病理检查中发现细菌，定义为微生物侵袭的羊膜腔（AC）。目前分子分析诊断技术可以更好地诊断MIAC。几个相关的研究已经论证了应用分子计数诊断MIAC时其诊断率更高。
02了解绒毛膜羊膜炎与围产儿呼吸系统的关系，发病机制尚不完全明确
感染或者炎症刺激引发新生儿肺部疾病的发病机制尚不清楚。几项基于动物实验的研究发现患有绒毛膜羊膜炎的产妇的早产儿有较低的呼吸窘迫综合征的发病率，但支气管肺发育不良的发病率却较高。在羊膜内注射内毒素大肠杆菌能够增加胎儿肺部表面活性蛋白（SP-A，SP-B，SP-C和SP-D）从而增加了其肺部的顺应性。
克莱默等人的羊体实验中，第七天胎儿的肺泡数量减少，第二天血管内皮生长因子减少，而且第七天的时候胎儿远端小动脉平滑肌厚度增加。这些结果都表明宫内感染会导致肺部的发育加速，同时也会导致肺泡和微血管发育的简化，这就形成了典型的支气管肺发育不良。
绒毛膜羊膜炎可能有一个对急性呼吸性窘迫的保护因素，但似乎并非和与支气管肺发育不良密切相关。当然，由于存在众多混杂因素，比如实验设计上的不同，各个研究对于急性呼吸窘迫和支气管肺发育不良的不同定义，胎儿附件炎症的不同的组织病理学诊断标准，在有绒毛膜羊膜炎的同时伴有或者不伴有脐带炎。
产前是否使用或者是不使用类固醇药物等等，因此通过荟萃分析来判断绒毛膜羊膜炎与肺部疾病之间的真正关系是比较困难的。在某些研究的结果来看，在发生绒毛膜羊膜炎的同时存在脐带炎似乎是发生呼吸窘迫的保护性因素。
同时存在脐带炎的话，胎儿对外源性刺激的反应减弱这个理论似乎可以解释这个现象，但是却导致应用机械通气时间延长了并且容易导致支气管肺发育不良。产前使用类固醇药物一直以来都被认为是绒毛膜羊膜炎的禁忌，因为担心会有一些副作用。然而，最近的证据表明，类固醇可以在存在绒毛膜羊膜炎的情况下安全使用。
在产前对患有绒毛膜羊膜炎的母亲使用类固醇后，可降低婴儿出生时呼吸窘迫和支气管肺泡发育不良的发病率。类固醇对于婴儿出现呼吸窘迫和支气管肺泡发育不良保护作用，似乎也减轻了绒毛膜羊膜炎的临床症状。
结语：急性绒毛膜羊膜炎会对患者造成较大的负面影响，如早产、胎儿窘迫、新生儿感染、病理性黄疸，影响新生儿的健康。白细胞计数及CRP作为临床易获得的感染指标，在急性绒毛膜羊膜炎患者中有明显升高，可严密监测以指导临床决策。不管自己的身体是不是症状明显，最好的方式就是定期进行身体检查。