6月2日下午，腾讯大湘网“微门诊”特邀湖南中医院儿科副主任谢静，给网友们上了六一特别活动“谢医生微课”第二堂课《孩子为什么反复喘息？》针对孩子“喘息”、“哮喘”、“咳嗽”、“呼吸道疾病”等解答了网友的各种问题，接下来就让我们回顾下谢医生微课实录的精华吧。
什么是喘息？喘息有哪些表现？“喘”是由于各种原因导致支气管管腔变窄，气流受阻引起的快速急促的呼吸，伴有呼气时喉中发出高调的声响（吹口哨、拉风箱、吹笛子等）。喘息不明显时，需要医生用听诊器才能听到；当喘的很厉害的时候，可以看到孩子吸气时，锁骨上窝（胸部与肩部的交界处）、肋骨间隙和胸骨上窝（颈胸交界处正中和胸腹交界正中）这三个部位同时下凹，这就是呼吸肌用力导致的三凹症状，表示孩子的呼吸困难已经很严重了，医院。
我们平时经常听到家长说自己的孩子喘，但是经过医生仔细询问或辨别，发现只是喉中的痰声，或者鼻塞的传导音，或者喉鸣音等。如果家长不会辨别的，可以在就诊前，用手机将声音录下来，请医生协助判断。
为什么会“喘”呢？呼吸道是我们气体交换的通路，各种原因导致肺部的支气管内径的狭窄后，我们呼吸时就只有极少数的空气能通过，气体进出人体受到影响，身体为了适应需要不得不通过加快呼吸的方法来解决换气不充分的问题，这时也就出现了我们所见到的患儿喘息等症状。同时呼出的气体在经过狭窄的支气管管腔时发出气流的声音。有哪些原因引起喘呢？如果排除了异物、气道结构畸形、胃食管反流和闭塞性细支气管炎、吸烟、环境的污染，一些遗传性疾病的话，孩子的喘息总的来说可以分为两种情况：
第一种情况：喘息发生时年龄较小，主要跟感冒有关，没有过敏史，家族中也没有过敏史，如果不感冒就不会喘。这种情况是我们目前对5岁以下儿童喘息的表型分类中的一、二型，孩子一般随着年龄的增长就会好转，喘息多数在6岁之前控制，也有持续到12岁的。这种不属于我们讲的哮喘。
第二种情况：喘息与过敏相关，就是我们前面讲的哮喘，这种孩子需要系统地接受抗哮喘的治疗，如果不正规治疗的话，有可能导致哮喘发作日益严重而引起呼吸功能的减退。
孩子反复喘息，家长该怎么办？其实，对于家长来说，不管孩子是因为什么原因引起的喘息，家长们就希望医生能够采取什么方法，让自己的孩子不要反复喘。
因为导致喘息的原因多样，而每种原因引起的喘息治疗也不一样，疗效和预后也都有不同。因此，当孩子反复喘息的时候，家长们首先要做的医院就诊，明确病因，再进一步指导治疗。
其次，建议家里有个反复喘息宝宝的家长们能够跟一个医生建立相对固定的联系，从而能够得到医生在护理方面的规范指导以及对疾病长期、持续、正规的管理。
第三，当孩子反复喘息的时候，家长们总是纠结于是接受西医治疗还是中医方案，西医治疗担心有副作用，中医治疗要保持良好的依从性有一定的难度。其实，每个孩子在临床上的情况各有不同，因此现在临床提倡个体化治疗，根据孩子的病情、不同的家庭情况等由医生来制定合理的治疗方案，个人认为，中西医结合治疗方案更能适应大多数孩子。
以上我们介绍了喘息发生的多种原因，但是在儿童中，反复喘息最常见的原因还是哮喘。
什么是哮喘？哮喘，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，是一种慢性气道炎症，此种炎症常引起气道反应性增高，每当遇到一些危险因素，如：接触过敏原、呼吸道感染、情绪变化、激烈运动或者药物等就可能导致支气管痉挛、气流受阻，出现喘息、气促、胸闷或咳嗽、呼吸困难等症状，类似的症状可因为以上这些因素反复发生，多在夜间或清晨发作或加剧。
据估计全球目前有3亿哮喘患者，而且随着空气污染的增加，生活节奏、饮食的改变，哮喘的发病率还在增加，尤其是儿童，儿童哮喘患病率近10年几乎在成倍上升，因此，哮喘已经成为危害我国儿童健康的严重公共卫生问题之一。而儿童哮喘患者中，80%以上都起病于5岁之前。
哪些人更容易患哮喘？1.家族中有哮喘史或过敏史的：如家族中有患哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、顽固性湿疹等病史者；此外，本人有过敏史也是非常重要的患病的危险因素，相比起食物过敏来说，吸入性过敏对哮喘的发病贡献更大。研究显示，患儿及家庭成员有过敏史的患哮喘的几率显著高于正常人群。
2.性别：儿童时期，男孩子哮喘的发病率高于女孩子；而女性在月经期、妊娠期、绝经期由于性激素的作用，哮喘症状会加重，因此，青春期及以后女性患病率增加。
3.体型：美国的流行病学专家发现，高体重指数与哮喘的高患病率存在相关性，正如中国的俗话所说：“说你是胖子你就喘起来了”。
哮喘患儿有哪些表现？在急性发作期的孩子，典型的症状表现为刺激性干咳、喘息、喉间哮鸣、呼吸困难，严重的可以引起明显缺氧而出现难以平卧、躁动不安，张口抬肩，甚至面色苍白或发青、鼻翼扇动、全身冷汗、口唇指甲紫绀等。
在典型的哮喘发作之前，孩子往往会有一些征兆，如在发病前1-2天常有鼻痒、喷嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等动作，有明显的咳嗽；年长儿则以阵法=发性刺激性咳嗽为开始，会诉胸闷，而且早晚症状更为明显。
值得注意的是，有一部分孩子并不表现出喘息，而仅以慢性反复咳嗽为主要表现，这是一种特殊类型的哮喘，叫做咳嗽变异性哮喘。
什么情况下要想到孩子可能得了哮喘？1.有与感冒无关的喘息；
2.运动后出现的咳嗽或喘息；
3.长期咳嗽，抗生素治疗无效；
4.反复“肺炎”，而且每次治疗时间都很长；
5.每次咳嗽或喘息，做雾化能很快缓解。
哮喘患儿该如何治疗呢？1.西医治疗
⑴急性发作期：需快速缓解症状，主要是支气管解痉剂，如沙丁胺醇，特布他林，异丙托溴铵等，主要采用气道给药，前两者也可以口服；然而目前研究认为，吸入糖皮质激素可以通过启动非经典途径快速起效，所以，大多数临床医生会选择雾化吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵、糖皮质激素三联药物。
⑵在慢性持续期和缓解期：需消除气道炎症，防止症状加重和复发从而从根本上减少哮喘发作，主要是吸入性糖皮质激素。
对于以上治疗方案，家长最担心的就是糖皮质激素的副作用，是否会影响身高？是否会导致性早熟？等等。其实，因为是作用于气道的微量药物，因此，通常不会引起太明显的副作用，我们在临床最常见的还是口腔局部的感染，这个问题可以通过在雾化后洗脸、漱口来尽可能地避免。儿童哮喘学组的组长做过多年的长期跟踪调查，发现吸入激素并不会影响身高的增长，有些孩子之所以跟同龄人比相对矮小，是因为反复喘息所导致的。
2.中医治疗
作为一名中医师，当然更推荐中医治疗或中西结合治疗。中医治疗哮喘也采用分期论治：①前驱期：也就是孩子没有出现典型的哮喘症状，但有咳嗽、胸闷、眼鼻口痒等表现，可以用中药截断扭转，防止哮喘的发作；②发作期：有典型症状时，中医通过辨寒热不同采用不同的方药平喘止咳，常常能收到良好的效果；③缓解期：孩子已经不喘了，但还间断咳嗽，痰多，可以用中药化痰止咳；④稳定期：孩子不咳不喘，我们就要抓住这一时期，从肺、脾、肾三脏调理孩子的体质，防止哮喘的复发。
平时应从哪些方面来预防哮喘的发作呢？为宝宝创造一个良好的环境：保持室内空气新鲜、流通，避免刺激性物质如烟草、家用喷雾剂等污染空气。
去除导致哮喘的高危因素：尘螨、花粉、动物毛发都是导致哮喘患儿发病的重要因素，因此尽量避免在室内种植鲜花、饲养宠物，定期打扫房间、保持室内卫生；另外也要尽量避免进食可导致患儿过敏的食物。
体育锻炼：在哮喘控制较好的前提下，鼓励孩子参加体育锻炼，增强体质，减少感冒的发生，从而减少哮喘发作的次数；但若是在哮喘发作期则应避免剧烈运动。
因为中医认为哮喘的发作原因为“外有非时之感，内有壅塞之气，膈有胶固之痰”，所以除了预防外感、调理体质外，容易生痰的食物，如巧克力、饮料等高糖的食物、大鱼大肉、海鲜等也应当要避免食用。同时，因为此“痰”甚为顽固，因此，中医治疗应当坚持。
最后，家长还需注意的是用药后没有症状≠哮喘治好了！慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。应该坚持治疗预防哮喘发作，避免气道发生不可逆的损害。家长们会问，治疗需要多长时间呢？因为每个孩子的情况都有不同，所以，疗程也会不一样，但是，基本上应该最少维持6个月-1年的治疗时间。
专家简介：
谢静湖南中医院儿科副主任
副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，中华中医药学会儿科专业委员会委员，湖南中医药学会儿科专业委员会委员，世界中医药联合会儿科专业委员会理事，中国民族医药学会儿科分会常务理事，湖南省中医药文化科普专业委员会委员，湖南省药膳委员会顾问，湖南省儿童呼吸学组哮喘协作组委员。从事中医儿科临床工作10余年，在中医药防治小儿肺系病、脾胃病、心肝系疾病等方面积累了较丰富的经验。
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长按北京中科医院坑白颠病初期
本文编辑：佚名
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