结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病结节病肺内影像表现多种多样,可以表现为片絮状影、实变影、多发大结节影,也可以表现为弥漫性粟粒结节影,晚期可以有网状纤维索条影等典型结节病胸部影像特点是:早期两侧肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,肺内无异常,随着疾病进展肺内出现弥漫性病变时,肺门肿大淋巴结一般会消退,最常侵犯的胸内淋巴结为双侧肺门、右上纵隔气管旁和主动脉窗淋巴结,且肺门淋巴结肿大为双侧对称性分布,呈土豆状本例患者6月份胸ct示纵隔淋滤泡性细支气管炎巴结增大,双侧肺门淋巴结并不大,10月份ct出现双肺弥漫性结节影,但纵隔淋巴结较前比并没有减小或消退,患者胸部影像学并不符合典型结节病特点及演变规律完善血管紧张素转化酶检查(50%-75%活动期结节病患者阳性)有协助诊断价值,确诊还是需要活检组织病理学检查,有非干酪性上皮细胞肉芽肿存在,且能除外其他肉芽肿性疾病动员患者再次接受气管镜检查,复查balf细胞学分类,并行tblb及tbna检查以获取组织病理学
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