近期Travis等人在radiology上发表了一个病例，与大家分享一下。
基本病史
54岁，女性。用力时气短，干咳；非吸烟患者。患者喜欢骑马，饲养鹦鹉和雀鸟。
影像学检查
图1a胸部CT肺窗（吸气相）
图1b胸部CT肺窗（吸气相）
图1c胸部CT肺窗（吸气相）
图2a胸部CT肺窗（呼气相）
图2b胸部CT肺窗（呼气相）
图3a胸部CT肺窗
图3b胸部CT肺窗
图3c胸部CT肺窗
问题
1.图1和图2CT有何区别？
2.CT显示什么？
3.最终诊断是什么？
放射学表现
CT：两肺广泛的小叶中央结节（图3a、b圆圈所示），斑片状磨玻璃影；在吸气相和呼气相，都可见局部密度减低区（图3c圆圈所示），提示局部小叶空气潴留。
放射学诊断
亚急性外源性过敏性肺泡炎（ExtrinsicAllergicAlveolitis，EAA），即过敏性肺炎
鉴别诊断
肺水肿、呼吸性细支气管炎
病例解析
图1CT为吸气相扫描，图2CT为呼气相扫描。注意呼气相扫描，气管形态由圆柱形变为月牙形。
干草、鹦鹉及雀鸟的接触史，结合非吸烟患者，对诊断有所帮助；对小叶中央结节和斑片状磨玻璃影，最主要的鉴别诊断是呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RespiratoryBronchiolitisInterstitialLungDisease,RBILD）。然而，缺乏吸烟史，可排除RBILD。无吸烟史、小叶空气潴留和累及上、下叶均支持EAA。
EAA的诊断需要结合抗原接触史、CT表现、血清沉淀素及组织学。
病例要点
任何相关抗原接触史在诊断中尤为重要。
有无吸烟实也较为重要。EAA很少见于吸烟者。
HRCT吸气相和呼气相扫描在诊断中也较有价值。
亚急性EAACT与平片表现与急性EAA表现不同，后者与肺水肿表现相似；与慢性EAA表现也不同，后者上肺野可见纤维化。
编辑
巩涛
责任编辑
陈曦
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本文编辑：佚名
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