高新彦中医馆健康大讲堂
咳嗽八防八要与治咳十三法
咳嗽是小病，有时又是大病、重病！
咳嗽是常见病，有时又是疑难病！
天气寒冷，咳嗽高发，高新彦教授为您倾心讲授咳嗽防治知识，帮您远离咳嗽！
目录
一、咳嗽概述
二、咳嗽八防
三、咳嗽八要
四、治咳十三法
咳嗽概述
中医认为，咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰等症为临床特征的一种病证。
咳——有声无痰
嗽——有痰无声
有痰有声——咳嗽
现代医学认为：
咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等；
咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等；
咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物；
咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等；
咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘；
咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。
咳嗽分类
咳嗽分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。
急性咳嗽：指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。
亚急性咳嗽：指持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽。
慢性咳嗽：持续时间超过8周，数年甚至持续数十年。
咳嗽的中医辨证要点在于辨外感内伤及证候虚实。
外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。
内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实。
内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
治疗原则：外感咳嗽当以祛邪利肺；内伤咳嗽，标实以祛邪止咳，本虚以扶正补虚。
咳嗽八防
一、防六淫
《河间六书?咳嗽论》：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”张景岳：“六气皆令人咳，风寒为主。”咳嗽多为六淫邪气所致，风寒最为常见原因。
二、防过敏
肺脏吸收有毒气体后，不能发挥正常的生理功能，失于宣发和肃降，引起咳嗽。
三、防嗜烟
《滇南本草》载：“烟草辛热，有大毒。”
《老老恒言》言：“烟草味辛性燥，熏灼耗精液……。”
四、防积食
过食生冷饮食以及肥甘厚腻、辛辣炙煿之品，酿湿生痰，阻滞气道，乃生咳嗽。
五、防懒动
《吕氏春秋》：“流水不腐，户枢不蠹。”动则生阳，适量运动可提高机体免疫力。
《黄帝内经·素问·宣明五气篇》提出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨，是谓五劳所伤。”
六、防郁怒
郁怒伤肝，木火刑金，也易导致咳嗽。研究证实某些患者可因愤怒生气等精神心理压力出现咳嗽发作。
七、防药邪
如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体药物及寒凉中药
八、防正虚
“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”
“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”
咳嗽八要
一、要保暖
《素问·咳论篇》云：肺“感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。”
《灵枢·邪气脏腑病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行。”
二、晒太阳
明代医家张景岳云：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”“正气在内，邪不可干”，太阳能增强和补充人体阳气。
三、推督任
《素问·阴阳别论》：“一阳发病，少气善咳善泄。”
足太阳膀胱经为人身之藩篱，督脉总督一身之阳气，任脉主一身之阴气。推拿此三经脉可以振奋阴阳之气，避免风寒等邪气侵袭，预防咳嗽等疾病发生。
四、按腧穴
重点可按摩或艾灸膻中、肺俞、鱼际等穴位。
五、调饮食
避免饮食生冷，避免饮食过饱，避免过食肥甘厚腻辛辣。
六、多运动
强健肺脏，习练气功。在空气清新的环境下，进行适当的体育锻炼。
七、调情志
中医认为，“怒伤肝”，“怒则气上”。肝脉布胁肋，上注于肺。若因情志抑郁，肝失调达，气郁化火，火气循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽，称为“木火刑金”。
八、补正气
咳嗽，除邪气侵袭外，内在多以气虚为患。因此，运用中药补肺益气、培土生金、纳气归肾，对于预防咳嗽具有重要意义。
治咳十三法
一、祛风散寒法
适用证型：风寒袭肺证
临床表现：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，打喷嚏，头身疼痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治疗主方：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）合止嗽散（《医学心悟》）
药物组成：三拗散（麻黄、杏仁、甘草）；止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草）
二、祛风清热法
适用证型：风热犯肺证
临床表现：咳嗽，咳痰不爽，痰黄稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治疗主方：桑菊饮（《温病条辨》）
药物组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草
三、祛风润燥法
适应证型：风燥伤肺证
临床表现：喉痒干咳，无痰或痰少而粘，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。
治疗主方：桑杏汤（《温病条辨》）合清燥救肺汤（《症因脉治》）
药物组成：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮）；清燥救肺汤（桑叶、石膏、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）
四、解表化饮法
适应证型：外寒内饮证
临床表现：咳喘胸痞，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，恶寒发热，无汗，身痛，头面四肢浮肿。舌苔白滑，脉浮。
治疗主方：小青龙汤（《伤寒论》）
药物组成：麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子
五、燥湿化痰法
适应证型：痰湿蕴肺证
临床表现：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
治疗主方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合三子养亲汤（《韩氏医通》）
药物组成：二陈汤（半夏、橘红、白茯苓、甘草）；三子养亲汤（白芥子、苏子、莱菔子）
六、清泻肺热法
适应证型：痰热郁肺证
临床表现：咳嗽，气息急促，或喉中有痰声，痰黄稠粘，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。
治疗主方：清金化痰汤（《医学统旨》）
药物组成：黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草
七、泻肝清肺法
适应证型：肝火犯肺证
临床表现：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治疗主方：黛蛤散（《中国药典》）合泻白散（《小儿药证直诀》）
药物组成：黛蛤散（青黛、蛤壳）；泻白散（地骨皮、桑白皮、甘草）
八、滋补肺阴法
适应证型：肺阴亏耗证
临床表现：干咳，咳声短促，痰少而粘，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，舌红少苔，或舌上少津，脉细数。
治疗主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）
药物组成：沙参、麦冬、玉竹、生甘草、冬桑叶、生扁豆、花粉
九、化积降气法
适应证型：食积气滞证
临床表现：咳嗽痰多，口臭，腹胀，食欲减退，或便秘等症状，舌苔白腻。
治疗主方：二陈平胃散（《症因脉治》）
药物组成：半夏、白茯苓、广皮、甘草、苍术、厚朴
十、培土生金法
适应证型：脾肺气虚证
临床表现：咳嗽声低，语声低微，痰白清稀，气短乏力，自汗，食少腹胀。舌淡苔白，脉弱。
治疗主方：健脾化痰汤（《中医肺系病证治心得》）
药物组成：黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、五味子、干姜、紫菀、款冬花、甘草、桂枝
十一、敛肺益气法
适应证型：久咳肺虚证
临床表现：久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。
治疗主方：九仙散（《卫生宝鉴》）
药物组成：人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳
十二、益心活血法
适应证型：气虚血瘀证
临床表现：咳嗽低微，心悸气短，胸闷胸痛，精神萎靡，乏困无力，动则汗出，舌淡，舌下瘀紫，苔薄白，脉细弱。
治疗主方：自拟养心活血止咳汤（高新彦经验方）
药物组成：红参、炒白术、生黄芪、炙黄芪、丹参、瓜蒌、薤白、姜半夏、当归、茯苓、炙五味子、桃仁、杏仁、炙甘草
十三、补肾止咳法
适应证型：肾阳亏虚证
临床表现：咳嗽气短，动则气喘，呼多吸少，咯泡沫痰或黏性白痰，畏寒怕冷，夜尿清长，舌淡苔白，脉沉迟。
治疗主方：金匮肾气丸（《金匮要略》）合人参蛤蚧散（《御药院方》）
药物组成：金匮肾气丸（地黄、茯苓、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝、车前子、附子）；人参蛤蚧散（蛤蚧、甘草、杏仁、人参、茯苓、贝母、桑白皮、知母）
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本文编辑：佚名
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