谭忠友毕凤霞何扬帆
毛细支气管炎是婴幼儿常见的一种下呼吸道感染性疾病，多数由呼吸道合胞病毒感染引起，常见于2岁以下的婴幼儿，尤其多见于1~6个月婴儿。临床以下呼吸道梗阻所致的喘憋为特征，常为儿科呼吸道急症，其主要病理改变是气道炎症和高反应性导致气道狭窄，我们治疗的关键就是解除气道阻塞，改善通气功能。近2年来，医院儿童分院儿内一科应用空气压缩泵雾化吸入复方异丙托溴铵液治疗毛细支气管炎的喘憋发作，获得较好疗效。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院儿童分院儿内一科年1月至年4月住院患儿中诊断为毛细支气管炎的病例例，全部病例均符合毛细支气管炎诊断标准[1]。随机分为两组：治疗组例，男性例，女性例，年龄1~6月例，6个月~1岁86例，1~2岁48例，重症20例，治疗前平均病程（2.9±0.78）d；对照组例，男性98例，女性72例，年龄1~6个月例，6个月~1岁52例，1~2岁12例，重症9例，平均治疗前病程（2.8±0.93）d。两组患儿例数、年龄、病程等比较经统计学分析无显著性差异。
1.2方法
治疗组和对照组患儿均常规给予吸氧、控制感染、肾上腺皮质激素抗炎及抗过敏等对症治疗，治疗组在常规治疗基础上加用复方异丙托溴铵液高频振动雾化吸入，复方异丙托溴铵液采用上海勃林格殷格翰药业有限公司的产品，剂量为＜1岁0.5mL/次，1~3岁0.8mL/次，3~6岁1.25mL/次，＞6岁2.5mL/次，2~3/d），吸入时间均为5~10min，2次/d；用德国百瑞公司生产的PARIBOY系列压缩雾化吸入机进行雾化吸入。两组其他治疗比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3疗效标准
观察用药前后症状、体征变化并每天记录2次，观察项目为呼吸急促、咳嗽、喘憋及肺部音情况。结果评定标准，治愈：治疗5d，呼吸平稳，咳嗽、喘憋消失，肺部哮鸣音及湿音消失。好转：治疗5d，呼吸好转，咳嗽及喘憋减轻，肺部音减少。无效：治疗5d，症状体征无好转或加重。
1.4统计学处理
使用SPSS10.0统计学软件，所得数据均以均数±标准差（χ—±s）表示，采用χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗后，其疗效比较两组有效率比较有显著性差异（P＜0.05），治疗组明显优于对照组，见表1。
2.2两组患儿治疗后，临床症状体征消失时间及平均住院天数两组各项指标比较均有显著性差异（P＜0.01），治疗组少于对照组，见表2。
2.3不良反应
两组在治疗过程中均未发生不良反应事件。
3讨论
毛细支气管炎是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，冬春季好发，多数由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，常见于2岁以下的婴幼儿，多数是1~6个月的小婴儿，病理改变与该年龄阶段婴儿气管支气管的生理解剖特点有关，其病理改变主要侵及直径75~μm的毛细支气管，因管腔的微小易被黏性分泌物、黏膜下充血水肿及腺体增生而发生梗阻，并导致肺气肿或肺不张，出现通气和换气功能障碍；出现以咳嗽、喘憋、呼气性呼吸困难为主的临床表现，治疗的关键是急性期解除呼吸道阻塞，控制喘憋，改善通气功能。复方异丙托溴铵溶液（可必特）是阿托品的第四代衍生物，是异丙托溴铵（0.5mg）和硫酸沙丁胺醇（3.0mg）2种支气管弛张药物组成的复方制剂。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，支气管扩张作用是氨茶碱的倍，其可选择性地作用于β2肾上腺素能受体，对心脏β1受体作用弱，对α受体基本无作用。它作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，增加细胞内cAMP，并有拮抗支气管收缩作用，还具有较强的肥大细胞膜保护作用，可抑制肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，使呼吸道平滑肌松弛，支气管扩张，气管通透性降低，肺通气功能改善，还可以促进纤毛摆动，增加纤毛清除功能，促进气道的排痰功能。异丙托溴铵是一种强效高选择性抗胆碱药，阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱（M）受体相互作用引起的细胞内-磷酸环鸟苷酸的增高，抑制肺内活性物质的释放，解除平滑肌痉挛，使平滑肌松弛，支气管扩张，作用只局限于肺部，不作用于全身。M受体在气道分布不均，大气道多，小气道少，因此异丙托溴铵对大气道的舒张作用更明显。6个月以下婴儿气道平滑肌β2受体发育不完善，又有M受体功能亢进，沙丁胺醇与异丙托溴铵叠加作用于肺部的M受体和β2肾上腺素能受体而产生支气管最大效能的扩张作用，同时扩张大中小气道，有利于缓解气道痉挛，减轻喘憋喘息症状，表现出较强的平喘作用。我们治疗组患儿加用复方异丙托溴铵液高频振动雾化吸入治疗，由于婴幼儿不能主动地配合吸入操作，所以采用高频振动雾化装置进行被动吸入治疗，它无需主动配合的呼吸技巧，适用于所有吸入型雾化药液，雾化柔和，用药量小，起效快，效果肯定，方法简单，易操作，是一种安全有效的方法。本文资料表明，治疗总有效率优于对照组，无效病例可能与婴幼儿哭闹，药物颗粒不能进入气道或虽吸入但随后即呼出，而无气道内沉积有关。本研究结果表明，复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗毛细支气管炎能缩短疗程，提高治愈率，全身不良反应小，安全有效，简单易行，值得临床推广应用。
（本文转自中国医药指南年12月第8卷第35期）！！！！！
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本文编辑：佚名
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