作者：医院呼吸科范彧
病史简介患儿，男，11月主诉：咳嗽喘息50天，加重4天入院。现病史：
患儿于50天前出现咳嗽，呈阵咳，痰多；伴有喘息，无明显时间规律；
不伴有发热、乏力、声音嘶哑、呼吸困难等不适；
4天前咳嗽喘息加重；
医院间断静点“美洛西林舒巴坦、头孢曲松钠、哌拉西林舒巴坦、阿奇霉素”等治疗30余天。
查体：
T：36.5℃，P：次/分，R：30次/分，SPO2：94%；
神志清反应好，全身浅表淋巴结未触及肿大，卡疤阳性，口周无发绀，三凹征阴性。咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰喘鸣音及水泡音，心率次/分，心音有力，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。颈无抵抗，布氏征、克氏征、双巴氏征均为阴性。
检查结果
高分辨CT：
实验室检查：
相关其他检查：
心脏彩超：卵圆孔未闭，左心收缩功能正常
支气管镜：支气管炎性变，未见左主支气管狭窄。
肺功能：中度阻塞性潮气通气功能异常
既往史
有婴儿湿疹史，否认喘息史，否认异物吸入史，否认肝炎、结核病接触史，无食物药物过敏史，无手术外伤史及输血史。
诊疗过程诊断
诊断：闭塞性细支气管炎合并肺部感染
鉴别诊断：
支气管哮喘
支气管异物
先天性气管狭窄
支气管内膜结核
诊断依据
患儿咳嗽喘息50天，加重4天入院，病史6周；
胸部CT：支气管肺炎，双肺透过度不均匀，有马赛克灌注及支气管扩张；
肺功能提示中度阻塞性潮气通气功能异常。
治疗
随访结果及后续治疗出院治疗
布地奈德2ml+异丙托溴铵1ml+硫酸特步他林1ml雾化吸入Bid；
口服阿奇霉素mg/次Qd，吃三天停四天；
口服强的松5mg/次Bid，一周后改为5mg/次Qd；
预防感染，两周后门诊复查。
治疗用药及调整
治疗评估
肺功能：
讨论病因
儿童感染因素占主要；
病原包括腺病毒、麻疹病毒、支原体、RSV、金葡菌、肺炎链球菌等。
病理改变
正常
闭塞性细支气管炎
病理基础
治疗关键
控制小气道炎症
改善呼吸道高反应性
改善呼吸道阻塞
糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病
糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径
高剂量激素才可启动非经典途径，快速起效
1.刘晓鸣等.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.；31(4)：-.
结论
BO的临床表现是轻重不一的，也可呈暂时性
BO患儿吸入布地奈德可有效改善症状及肺功能
医师介绍范彧，女，主治医师，毕业于山西省医科大学，研究生学历，目前就职于医院呼吸科。
担任山西省医师协会儿科分会青年委员，山西省儿科哮喘协作组秘书。
从事儿科工作十余年，熟练掌握儿科常见、多发病的诊治，开展和熟练应用电子支气管镜技术，并进行小儿呼吸系统复杂疾病的诊治。省市级期刊著有学术论文数篇。
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本文编辑：佚名
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