小青龙汤
小青龙汤出自《伤寒论》辨太阳病脉证并治太阳病证篇，由麻黄(先煎)10g，桂枝10g，芍药10g，炙甘草10g，五味子10g，干姜10g，细辛10g，半夏10g组成。具有解表散寒，温肺化饮、止咳平喘的功效。传统用于外感风寒，内停水饮所致的恶寒发热，无汗，咳嗽痰白清稀，微喘，甚则喘息不得卧，身体痛重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮等症。[1]
歌诀：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。
小青龙汤方在现代临床中被广泛运用，疗效确切，多用于治疗慢性支气管炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺心病以及慢性支气管炎急性发作等呼吸系统疾病。[2]
临床上的具体应用[3]
1支气管哮喘
西医认为本病与变态反应、气道炎症和神经因素等有关。但从中医的角度上分析，除了遗传和接触过敏原等因素之外，主要是肺、脾、肾虚弱，宿痰内伏，再外感风寒之邪，失于表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，引动内在的宿痰，导致寒痰伏肺，痰气交阻，气道挛急而发哮喘。发作前多有鼻痒、眼痒、喷嚏、流涕等类似过敏性鼻炎的先兆症状，这与风为阳邪其性开泄的特点相符合。发病迅速，时发时止，反复发作，发作时痰鸣气喘，与风邪“善行而数变”的特点相似。临床上所见，本病不少以风痰为主，或兼热，或兼寒，或兼湿，或兼气虚，或兼肾虚，相互影响，导致病情缠绵。若受风寒之邪所侵，出现咳嗽，喘促，胸闷，吐白色清稀或泡沫痰，喉中痰鸣，恶风寒，舌质淡，苔白腻，脉浮紧者，可从风寒、痰饮和抗敏感上思考用药，可果断用小青龙汤加减治疗。若胸中满闷，咳甚，晚上难于平卧者，可加杏仁、款冬花、地龙止咳平喘；若不效，再加葶苈子泻肺降气；若痰多者，可加橘红、葶苈子、茯苓化痰止咳；若气促胸闷，吐黄色痰，口干渴者，可加黄芩、金银花、桑白皮清热宣肺；若咳喘气促，口唇青紫者，可加川芎、丹参行血活血；若脘腹胀满，纳差者，可加谷芽、麦芽、陈皮健脾消食；若疲倦乏力者，可加白术、党参健脾益气。
2慢性支气管炎
本病的发生是由于机体抵抗力减弱时，受病毒和细菌的感染而诱发。但从中医的角度上看，慢性支气管炎的患者大多数都是肺气虚损，肺病及脾。外感和内伤影响其发病。治疗本病，缓解期治本，发病时从寒热虚实分型、分期辨证论治。临床上所见，外寒内饮者亦不少，若见恶风寒，咳嗽气促，胸膈满闷，吐白色清稀痰或有泡沫，舌质淡，苔白滑，脉浮紧者，可用小青龙汤化裁。若咳嗽兼有气喘，不能平卧者，可加地龙、紫菀、款冬花化痰止咳；若胸闷痰多，纳差，可合二陈汤行气健脾，燥湿化痰；若咳嗽吐黄色痰，口干渴，可加金银花、鱼腥草、川贝母清热化痰，控制感染；若咳嗽，气短，疲倦乏力，大便稀溏者，可合四君子汤健脾益气，止咳化痰；若久咳声低微，痰多清稀，腰膝酸软，夜尿频频者，可合右归丸化裁。
3慢性肺源性心脏病
西医认为本病主要是肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大等的病变。而中医认为本病是由慢性咳喘反复发作进展而来，病变虽在肺，但与脾、肾、心息息相关。一旦肺、脾、肾、心虚弱，抵抗力就下降，易为外邪所侵，外邪引动伏痰，病变由此而生。由于病因复杂，证型种类繁多，临症时首辨轻重、缓急、标本、主次，再辨寒热、虚实。要是咳嗽，气喘，胸胀闷，吐白色清稀泡沫痰，口不渴，恶风寒，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。就可用解表散寒，温肺化饮，止咳平喘的小青龙汤化裁。若肢节酸楚，可加防风、羌活驱风止痛；若不效，再加麻黄附子细辛汤；若咳嗽痰多，加二陈汤燥湿化痰；若不效，再加三子养亲汤化痰止咳；若咳吐黄色痰，去干姜，加银花、鱼腥草、瓜蒌仁、川贝母清热化痰；若心动悸者，可加枣仁、茯神养心安神；若气短，疲倦乏力，纳差，便溏者，可加白术、党参、北黄芪健脾益气；若腰酸夜尿者，加巴戟天、益智仁温补肾阳。
4过敏性鼻炎
西医认为本病是与遗传、吸入刺激性气体和细菌感染等有关。而中医认为主要是肺气虚弱，卫阳不固，腠理疏松，外邪乘虚而入所致。本病虽在鼻（肺），但日久则影响脾。脾气虚弱，土不生金，形成恶性循环。要是见到微恶风寒，鼻痒，不断打喷嚏，流清稀鼻水，眼痒，检查鼻黏膜苍白水肿，鼻腔内黏液样分泌物，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧者，就果断地用解表散寒，温肺化饮的小青龙汤加减。若流清稀鼻水，量多者，加防风、白芷、辛夷花散风寒而止鼻水；若不效，再加乌梅、诃子收敛鼻水；若头痛鼻塞者，加白芷、川芎、蔓荆子驱风止头痛；若时常反复发作者，可合玉屏风散加减，以固卫阳，增强抵抗力；若疲倦乏力，面色萎黄者，可加四君子汤健脾益气；若四肢冰冷，夜尿频频者，可加淫羊藿、巴戟天温补肾阳。
病案举隅[4]
医案1
患儿，男，1岁。年1月30日初诊。患者3天前开始咳嗽，曾自服多种中西药无效。现见：咳嗽，咳痰，痰少而色白，饮食正常，今日未解大便，两手指纹红暗而沉，不流畅，右手指纹内偏而分叉，两手指纹均过风关，舌淡红苔微厚稍黄腻。辨证为咳嗽(寒饮内伏，郁而化热)。治以小青龙汤合苇茎汤加减：桂枝5g、白芍6g、炮姜5g、炙甘草5g、辽细辛5g、覆盆子5g、苇茎10g、薏苡仁10g、桃仁5g、厚10g。三剂，分六次喂服，每天一剂。
2月4日复诊：药后咳嗽减轻，然出现呕吐痰涎，大便稀，日二三次，小便正常，纳食减少。指纹同前，舌苔变白。治以小青龙汤合七味白术散、栀子豉汤加减：上方加桂枝至8g、细辛6g，减覆盆子至4g，去苇茎、薏苡仁、桃仁、厚朴，加半夏6g、葛根12g、藿香12g、木香6g、羌活4g、焦栀子6g。三剂，分六次喂服，每天一剂。
按：患儿两手指纹均达风关，伴有分叉，不流畅，说明邪气较甚；右手指纹内偏而有分支者，病偏于气分；双手指纹红暗而沉，外邪入里且已化热。咳嗽，痰少而白，苔微厚稍黄腻，乃痰湿内阻，郁而化热，致使气机不畅、肺气不平。证属外感风寒之邪，因误治而引邪內入，又小儿平素脾胃较弱，痰湿内盛；风寒入里，与痰湿相合，郁而化热，邪阻而肺气不平，故咳嗽。故治疗以小青龙汤解表祛邪，温化痰湿；更加苇茎汤以清热化痰利湿。寒温相用，使邪气祛、痰湿除而正气安，则肺气自平。用覆盆子代替五味子者，是由于小儿及尺脉不足之人肾气往往较弱，故以覆盆子益肾，防细辛耗散肾气；而其味本酸，又能防细辛发散太过；而且在口感方面，覆盆子较五味子好喝，小孩容易接受。就细辛的用量而言，傅教授认为大人当用10g，1岁以上小儿即可用5g；就其用法而言，若以祛除外邪为主，则细辛量当大于五味子(覆盆子)，若以除痰湿水饮为主，则两者量当相同。桃仁本可调肺气，合厚朴以肃降肺气，又能畅血行而利于邪气的祛除。服药之后，邪气得以松动，已从里托散于表，现邪闭于表而使中焦之气不和，故见呕吐痰涎，大便稀，纳食减少。故仍以小青龙汤温散寒湿，加大桂枝、细辛用量，减少覆盆子用量以加强小青龙汤的宣散祛邪之性；用葛根、藿香、木香、羌活以助其祛除表邪，更能宣化湿浊、舒畅中气；药后余热未尽，故以栀子清之。
医案2
患者，男，72岁。年11月22日初诊。本为老年慢性支气管炎患者，一周前感寒而见咳嗽，咽痒，咽部痰声噜噜，胃脘痞闷，心悸，大便日三、四行，便稀，舌红暗苔白稍厚腻，六脉小紧，小数而细，力不足，两尺弱甚。辨证为咳嗽(阳虚寒湿，心阴不足)。治以小青龙汤合生脉散加减：制附片10g、法半夏10g、桂枝15g、芍药8g、干姜15g、炙甘草30g、辽细辛10g、五味子10g、麦门冬10g、党参20g、肺经草20g、磁石10g。六剂，每天一剂，分三服。
11月29日复诊：药后咳嗽明显好转，心悸减轻，咽部痰鸣音减轻，大便同前，胃脘仍觉痞闷，舌红暗苔白厚腻于舌中，脉两关上浮大，寸沉而滑数，关下及尺沉弱。治以小青龙汤合苇茎汤加减：上方去麦门冬、党参、肺经草、磁石，加苇茎20g、薏苡仁20g、海蛤粉15g、猪牙皂3g、广藿香15g。后依法治疗，再进六剂而愈。
按：患者咳嗽、咽痒，脉小紧者为冬日感受风寒之邪，肺失宣降所致。咽部痰声噜噜、胃部痞闷、大便日三、四行、苔白微厚腻，因患者年老体弱，脾胃虚弱，痰湿内盛，阻于息而痰声噜噜；邪气外束，内有痰阻，中焦气机不利，故胃脘痞闷；痰湿下流于肠，故而腹泻。脉无力者，阳气本虚也。心悸，脉小数而细者，心阴不足也。故以小青龙汤合四逆汤、桂枝甘草汤、生脉散加减治疗。以小青龙汤温肺化饮解表，用肺经草代替麻黄以散寒止咳，四逆汤合党参以治生痰之源，桂枝甘草汤合生脉散益气养阴以补心。患者年老而肾气不足，尺脉弱甚，不能纳气，故以磁石助之，其又能止心悸。二诊见两关上浮大、寸沉滑、苔白厚腻于舌中者，乃痰湿内阻将欲化热之象，故去肺经草，合苇茎20g、薏苡仁20g、海蛤15g、猪牙皂3g以加强祛痰之力，与小青龙汤、四逆汤寒温并用，标本共治；加藿香以芳香除湿，宣畅气机，以助解表；心悸已了，故去麦门冬、党参、磁石，以防更助痰湿之邪。
版权声明：[1]张保国,刘庆芳.小青龙汤现代研究与新用[J].中成药,,34(2):-.[2]冯丽梅,何丽清,储开博.小青龙汤方证的研究概述[J].中国中医基础医学杂志,,19(12):-.[3]温桂荣.应用小青龙汤的心得体会[J].中华中医药杂志,,28(3):-.[4]武紫晖,黎辉.傅元谋教授应用小青龙汤治咳经验[J].环球中医药,,8(10):-.尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本