咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。
咳嗽分为急性咳嗽、亚急性和慢性咳嗽。急性咳嗽：是指3周以内的咳嗽，是呼吸科门诊最常见的症状。亚急性咳嗽：是指持续时间超过3周，在8周以内的咳嗽。慢性咳嗽：持续时间超过8周，数年甚至持续数十年。
现代医学认为：咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等；咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等；咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物；咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等；咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘；咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。
咳嗽中医临床辨证要点在于辨外感内伤及证候虚实。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
治疗原则：外感咳嗽当以祛邪利肺，内伤咳嗽，标实以祛邪止咳，本虚以扶正补虚。
一、咳嗽八防
（一）防六淫
《河间六书·咳嗽论》：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”张景岳：“六气皆令人咳，风寒为主。”咳嗽多为六淫邪气所致，风寒最为常见原因。
（二）防过敏
接触环境中的变应原，如花粉、室内尘土、尘螨、霉菌、病毒、动物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等常诱发过敏性咳嗽。室内空气污染和有害气体，如化学气体，包括油漆、苯、甲醛等装饰材料的气味、含有DDV等各种化学杀虫剂、香烟雾、油烟、煤烟和蚊香烟雾也是常见的诱因。肺脏吸收有毒气体后，不能发挥正常的生理功能，失于宣发和肃降，从而引起咳嗽。
（三）防嗜烟
《滇南本草》载：“烟草辛热，有大毒。”《老老恒言》言：“烟草味辛性燥，熏灼耗精液……。”肺为娇脏，不耐寒热，喜润恶燥。烟乃火品，其气酷烈，性灼热，善耗气伤津，生风劫血。吸烟日久，肺液被劫，炼液成痰，痰聚瘀滞，毒邪蓄积，肺气受伤，最终导致痰瘀热毒互结，发为咳嗽。
现代医学认为，长期吸烟，烟草中的大量有害物质，刺激和损伤呼吸道，使呼吸道上皮的纤毛退化萎缩，使分泌细胞不能分泌黏液，使巨噬细胞失去活性，结果呼吸道防御功能遭到破坏，病毒、细菌和有害物质乘虚而入，从而使人很容易出现咳、痰、喘等呼吸道疾病。
（四）防积食
过食生冷饮食以及肥甘厚腻、辛辣炙煿之品，酿湿生痰，阻滞气道，乃生咳嗽。
（五）防懒动
《吕氏春秋》：“流水不腐，户枢不蠹。”动则生阳，适量运动可提高机体免疫力。
《黄帝内经·素问·宣明五气篇》提出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨，是谓五劳所伤。”懒动之人，阳气偏虚，免疫力下降，不仅内生痰湿，且外易感邪，从而产生咳嗽。
（六）防郁怒
郁怒伤肝，木火刑金，也易导致咳嗽。研究证实某些患者可因愤怒生气等精神心理压力出现咳嗽发作。
（七）防药邪
有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。另外，过用寒凉中药伤及肺之阳气，常易导致咳嗽。
（八）防正虚
“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。五脏六腑之气亏虚，均可引起肺主气司呼吸及宣发肃降功能障碍，而致咳嗽。
二、咳嗽八要
（一）要保暖
《素问·咳论篇》云：肺“感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆上行。”所以防寒保暖是预防咳嗽的重要措施。
（二）晒太阳
明代医家张景岳云：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”晒太阳能够增强人体的免疫功能、增加吞噬细胞活力，促进血液循环、调节中枢神经、增强人体新陈代谢的能力，而预防和抵抗外感邪气，从而避免咳嗽。
（三）推督任
《素问·阴阳别论》：“一阳发病，少气善咳善泄。”足太阳膀胱经为人身之藩篱，督脉总督一身之阳气，任脉主一身之阴气。推拿此三经脉可以振奋阳气，避免风寒等邪气侵袭，预防咳嗽等疾病发生。
（四）按腧穴
重点可按压或艾灸、针刺膻中、肺俞、鱼际等穴位。
（五）调饮食
合理饮食，避免饮食生冷，嗜酒过度，过食肥厚辛辣。
（六）多运动
强健肺脏，避免咳嗽的最佳方法是在空气清新的环境下，进行适当的体育锻炼。可根据喜好不同和体质差异，选择合适的锻炼方法，如慢跑、散步、打太极拳、爬山、练气功等。
（七）调情志
情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。中医认为，“怒伤肝”，“怒则气上”。肝脉布胁肋，上注于肺。若因情志抑郁，肝失调达，气郁化火，火气循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽，称为“木火刑金”。
（八）补正气
咳嗽，除邪气侵袭外，内在多以气虚为患。其中，卫气不足，抗邪无力，以及肺脾肾气虚，不能温化水液，痰湿内生所致。因此，补养脾肺肾之气，具有治咳固本之义。
三、治咳十二法
（一）祛风散寒止咳法
适用证型：风寒袭肺证
临床表现：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，打喷嚏，头身疼痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治疗主方：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）合止嗽散（《医学心悟》）
药物组成：三拗散（麻黄、杏仁、甘草）；止嗽散（桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草）
常用要药：
麻黄《本经》：“主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚。”
桔梗《重庆堂随笔》：“如咽喉痰嗽证，惟风寒外闭者宜之。”
白前《本草正义》：“白前，专主肺家，为治咳嗽降气之要药，《别录》谓其微温，以其主治寒嗽，则能疏散寒邪。”
（二）祛风清热止咳法适用证型：风热犯肺证
临床表现：咳嗽，咳痰不爽，痰黄稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治疗主方：桑菊饮（《温病条辨》）
药物组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草
常用要药：
桑叶《纲目》：“治劳热咳嗽，明目，长发。”
枇杷叶《食疗本草》：“治肺热咳嗽。”
浙贝母《名医别录》：“象贝清泄肺气而辛能疏散，……咳嗽上气，又痰热之侵肺，苦泄清金而又降逆之功用也。”
（三）祛风润燥止咳法
适应证型：风燥伤肺证
临床表现：喉痒干咳，无痰或痰少而粘，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。
治疗主方：桑杏汤（《温病条辨》）
药物组成：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮
常用要药：
杏仁《长沙药解》：“杏仁……善于开痹而止喘，消肿而润燥。”“其诸主治，治咳逆，调失音……皆其降浊消郁之能事也。”
沙参《饮片新参》：“清肺养阴，治虚劳咳呛痰血。”
栝楼《本草纲目》：“润肺燥，降火。治咳嗽。”
（四）燥湿化痰止咳法
适应证型：痰湿蕴肺证
临床表现：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
治疗主方：二陈汤（《太平惠民和剂局方》）合三子养亲汤（《韩氏医通》）
药物组成：二陈汤（半夏、橘红、白茯苓、甘草）；三子养亲汤（白芥子、苏子、莱菔子）
常用要药：
半夏《药性论》：“消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满，下肺气，主咳结。”
橘红《本经逢原》：橘红专主肺寒咳嗽多痰，虚损方多用之，然久嗽气泄，又非所宜。
白芥子《药鉴》：“味大辛，气温。善开滞消痰，疗咳嗽喘急，反胃呕吐……。”
（五）清泻肺热止咳法
适应证型：痰热郁肺证
临床表现：咳嗽，气息急促，或喉中有痰声，痰黄稠粘，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。
治疗主方：清金化痰汤（《医学统旨》）
药物组成：黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草
常用要药：
黄芩《纲目》：“治风热湿热头疼，奔豚热痛，火咳，肺痿喉腥，诸失血。”
知母《本草正义》：“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热，肺痈燥咳宜之，而虚热咳嗽大忌。”
桑白皮李杲：“桑白皮，甘以固元气之不足而补虚，辛以泻肺气之有余而止嗽。”
（六）泻肝清肺止咳法
适应证型：肝火犯肺证
临床表现：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治疗主方：黛蛤散（《中国药典》）合加减泻白汤（《小儿药证直诀》）
药物组成：黛蛤散（青黛、蛤壳）；泻白散（地骨皮、桑白皮、甘草）
常用要药：
青黛《本草求真》：“青黛，大泻肝经实火及散肝经火郁。”
海蛤壳《神农本草经》：“主咳喘气逆，喘息，烦满，胸痛寒热。”
地骨皮《本草述》：“主治虚劳发热，往来寒热，诸见血证、鼻衄、咳嗽血，咳嗽、喘，消瘅，中风，眩晕……。”
（七）滋补肺阴止咳法
适应证型：肺阴亏耗证
临床表现：干咳，咳声短促，痰少而粘，或痰中带血，或声音嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，舌红少苔，或舌上少津，脉细数。
治疗主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）
药物组成：沙参、麦冬、玉竹、生甘草、冬桑叶、生扁豆、花粉
常用要药：
南沙参《饮片新参》：“清肺养阴，治虚劳咳呛痰血。”
麦冬《药品化义》：“麦冬，润肺，清肺。盖肺苦气上逆，润之清之，肺气得保，若咳嗽连声，若客热虚劳……无不悉愈。”
玉竹《广西中药志》：“养阴清肺润燥。治阴虚，多汗，燥咳，肺痿。”
（八）健胃消食止咳法
适应证型：食积气滞证
临床表现：咳嗽痰多，口臭，腹胀，食欲减退，或便秘等症状，舌苔黄腻。
治疗主方：二陈平胃散（《症因脉治》）
药物组成：熟半夏、白茯苓、广皮、甘草、熟苍术、厚朴
常用要药：
厚朴《本草汇言》：“厚朴，宽中化滞，平胃气之药也。……故前古主中风、伤寒头痛寒热，呕逆泻利，虫积痞积，或肺气胀满，痰涎喘嗽，……以致于中和也。”
陈皮《日用本草》：“橘皮，能散能泻，能温能补，能消膈气，化痰涎，和脾止嗽，通五淋。”
莱菔子《纲目》：“莱菔子之功，长于利气。……降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效。”
（九）培土生金止咳法
适应证型：脾肺气虚证
临床表现：咳嗽声低，语声低微，痰白清稀，气短乏力，自汗，食少腹胀。舌淡苔白，脉弱。
治疗主方：健脾化痰汤（《中医肺系病证治心得》）
药物组成：党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、五味子、干姜、紫菀、款冬花、甘草、桂枝、黄芪
常用要药：
党参《纲目拾遗》：“治肺虚，益肺气。”
甘草《别录》：“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒。”
款冬花《本草正义》：“款冬花，主肺病，能开泄郁结，定逆止喘，专主咳嗽，性质功用，皆与紫菀绝似。”
（十）敛肺降气止咳法
适应证型：久咳肺虚证
临床表现：久咳不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。
治疗主方：九仙散（《卫生宝鉴》）
药物组成：人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳
常用要药：
五味子《本草汇言》：“五味子，敛气生津之药也。故《唐本草》主收敛肺虚久嗽耗散之气。”
白果《医学入门》：“清肺胃浊气，化痰定喘，止咳。”
乌梅《纲目》：“敛肺涩肠，治久嗽，泻痢，反胃噎膈，蛔厥吐利，消肿，涌痰，杀虫，解鱼毒、马汗毒、硫黄毒。”
（十一）益心活血止咳法
适应证型：气虚血瘀证
临床表现：咳嗽低微，心悸气短，胸闷胸痛，精神萎靡，乏困无力，动则汗出，舌淡，舌下瘀紫，苔薄白，脉细弱。
治疗主方：自拟养心活血止咳汤（高新彦经验方）
药物组成：红参、炒白术、生黄芪、炙黄芪、丹参、瓜蒌、薤白、姜半夏、当归、茯苓、炙五味子、桃仁、杏仁、炙甘草
常用要药：
人参李杲：“人参，能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。”
当归《本经》：“主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下，绝子，诸恶疮疡金疮，煮饮之。”
桃仁《别录》：“主咳逆上气，消心下坚，除卒暴击血，破癥瘕，通脉，止痛。”
（十二）补肾止咳法
适应证型：肾阳亏虚证
临床表现：咳嗽气短，动则气喘，呼多吸少，咯泡沫痰或黏性白痰，畏寒怕冷，夜尿清长，舌淡苔白，脉沉迟。
治疗主方：金匮肾气丸（《金匮要略》）合人参蛤蚧散（《御药院方》）
药物组成：金匮肾气丸（地黄、茯苓、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝、车前子、附子）；人参蛤蚧散（蛤蚧、甘草、杏仁、人参、茯苓、贝母、桑白皮、知母）
常用要药：
蛤蚧《纲目》：“补肺气，益精血，定喘止嗽，疗肺痈消渴，助阳道。”
熟地《本草从新》：“治劳伤风痹，阴亏发热，干咳痰嗽，气短喘促……为壮水之主药。”
冬虫夏草《本草从新》：“保肺益肾，止血化痰，已劳嗽。”
龟板《本草通玄》：“龟甲咸平，肾经药也。大有补水制火之功，故能强筋骨，益心智，止咳嗽，截久疟，去瘀血，止新血。”
山药《药品化义》：“山药，温补而不骤，微香而不燥，循循有调肺之功，治肺虚久嗽，何其稳当。”
四、治咳验案浅析
（一）黄文东医案王××，女，29岁。初诊：年5月17日。咳嗽一月余，喉痒即咳，已服各种止咳药水近二十瓶，未见减轻。近日来下田耕作，又受外邪，略有鼻塞，寒热已退，剧咳时引起呕吐，痰少，胃纳甚差。脉小滑数，舌苔薄腻。咳嗽已久，外邪未清，肺失清宜。治以疏风宣肺，化痰止咳之法。前胡三钱，桑叶三钱，炙苏子三钱，杏仁三钱，炙紫菀五钱，白前三钱，苍耳子三钱，陈皮三钱，半夏三钱，7剂。二诊：5月24日。咳嗽基本如前，痰量略减，日前又感外邪，曾经发热。舌苔腻，脉小滑数。
再守原意。胸透：心肺正常。
（引自《黄文东医案》）
解析：本案咳嗽乃风邪袭肺，引动脾胃痰湿所致，治当疏风宣肺，化痰止咳。黄氏以二前、桑叶疏风宣肺止咳；“气上呛，咳嗽生”，故用炙苏子、杏仁、炙紫苑肃降肺气，化痰止咳；胃气通降有利于肺气肃降，故用陈皮、半夏燥湿化痰、和胃降逆止呕，以使痰去气降，咳嗽方止；方中再用苍耳子宣通肺窍，以治鼻塞。诸药巧妙配合，颇为得法，于平凡处可见非凡功力。
（二）韩树人医案
孙××，女，50岁。年7月25日就诊。宿疾咳嗽(慢性支气管炎，病史10余年)，去年咳嗽迄今未已，痰多色白夹泡沫，味咸，咽痒，纳谷偏少。舌偏红，苔薄微黄，脉细。听两肺呼吸音偏低，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常，胸片示两肺纹理增多，以右侧为主，膈面于第11后肋。诊断：慢性支气管炎，肺气肿。此乃咳久伤肺，病及脾肾，脾虚水谷精微不归正化，肾虚水泛为痰，上干于肺。生痰之源不断，贮痰之器不清，脾肾双亏，不扶其土，无以生金，不固其下，无以清上。治宜益肾扶脾为主，兼以化痰肃肺，仿金水六君煎、四君子汤加味。处方：熟地15g，当归、党参、白术、麦冬、法半夏各10g，茯苓12g，紫菀、款冬花各10g，白芥子、陈皮各6g，五味子5g，炙甘草3g。服药5剂，咳嗽、痰少，咸味消失。原方继服5剂，咳嗽渐愈。
（引自《江苏中医》，（6）：26—27）
解析：《王旭高医案》谓：“咳嗽痰白味咸，是肾虚水泛为痰也。”此咳嗽、痰咸、纳少，病及肺脾肾可知。故宗“肾虚有痰浊者，金水六君煎，气弱而上有浮火者，生脉饮、四君子汤合而参之”意治之。药用熟地、当归以补肾气而化无形之痰，四君、生脉健脾，气阴兼理，治本以杜生痰之源，半夏、陈皮、白芥子、紫菀、款冬花化肺胃之痰，止咳治标，标本兼治，收效卓著。
（三）高新彦医案
李某某，女，42岁。患者于年12月5日初诊，自诉咳嗽，咳痰3月余，加重7天。此前常咳白色痰，医院曾住院治疗15天，疗效不佳。经X线、胸部CT检查提示双肺未见异常，心电图提示ST段改变，近日各项理化检查未见异常。现症见面色晄白，精神差，乏困无力，胸闷不适，时而心痛，动则气促，心悸咳少量痰液，其稀薄呈泡状，肺部有少许干性啰音，无发热，近3月来体重减轻5.5kg。舌质淡，舌下於紫，苔薄白，脉滑。
患者医院住院期间，用抗炎、平喘、止咳、利尿等西药治疗，虽能暂时缓解症状，但未能痊愈，后转投中医治疗。药物组成：沙参10g，玄参12g，麦冬10g，太子参15g，杏仁10g，厚朴10g，炙百部10g，款冬花10g，炙五味子10g，陈皮10g，紫苑10g，前胡10g，瓜蒌12g，苏子10g，制半夏9g，浙贝母10g，知母10g，炒三仙各10g，炙甘草6g。7剂后未见改善，求予诊治。经本人审证求因，认为滋阴化痰治法不可取，患者现气虚血瘀明显，宜温通心脉，益气活血，化痰止咳，遂用下方：
红参（另炖）5g，丹参15g，炒白术12g，生、炙黄芪各15g，桂枝6g，防风6g，薤白8g，制半夏8g，当归10g，茯苓15g，炙五味子6g，炙甘草6g。5剂，水煎服。
二诊（12月11日）感觉良好，精神转佳，面现喜色，纳食增加，咳嗽减轻，偶有咳嗽，几乎无痰，胸闷气促明显改善，体重略有增加，舌质淡红，舌下略紫，苔薄白，脉滑，遂上方加炒三仙各15g，继用上方7剂而愈。
（引自《内蒙古中医药》.，（5）：35—36）
解析：本案患者心气虚损，痰瘀阻肺，故用红参、黄芪、桂枝温补宣通心肺之气，丹参、当归活血化瘀，薤白、半夏理气化痰，白术、茯苓健脾益气，五味子收敛固涩，益气宁心。甘草益气止咳，调和诸药。
肺主一身之气，心主一身之血脉，肺气失于宣肃则咳，心络不通则心痛，心脏有病，传至肺脏，而咳是心咳的一种病因，张景岳认为：“咳证虽多，无非肺病。”如寒邪束于心脉、心阳不振，肺气不能宣发，肃降，故气逆于上而咳嗽。心主营、肺主卫，营卫不调，心咳不愈。本人认为心咳病在临床上常虚实互见，表现为本虚标实的证候，治疗时标本兼顾，灵活组方，精当遣药，故而获效。
（作者系陕西省养生协会副会长、陕西中医药大学教授、硕士研究生导师、全国首届百名中医药科普专家。现任咸阳市秦都区渭阳路北社区卫生服务站站长、高新彦中医馆馆长）
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