呼吸内科界，初诊率只有10%的疾病，你猜是什么？
1病例呼吸内科来了一个50多岁的女患者，因为咳嗽咳痰10个月，加重20来天入院。
她在10个月前出现咳嗽、咳痰、四肢无力，自服抗生素无效，医院接受大剂量甲泼尼松龙冲击疗法，未见明显改善。
半年后症状又加重，医院被诊断为“支气管扩张”，给予左氧氟沙星、替硝唑、美洛西林、舒巴坦、亚胺培南/西拉司汀、万古霉素等药物治疗，症状还是无改善。
2个月前又因午后低热，伴有盗汗、乏力、明显消瘦再次就诊，以“肺结核”收治入院，给予抗结核治疗，病情仍然无好转。
患者既往鼻窦炎30年，吸烟史20年。
查体：
营养不良，口唇发绀，轻度杵状指（趾）。
胸廓略桶状，听诊双肺呼吸音弱，闻及断续性细湿罗音。
辅助检查：
结核菌素试验阴性，3次痰抗酸染色未见抗酸杆菌，痰3-次培养为酮氯假胞菌生长。
血气分析PH7.38，PaOmmHg，PaCommHg肺通气功能检查FFV10.74/L，占预算值的28%，FVC1.76，FEV1/FVC占预算值的42%。
影像学检查：
胸部HRCT检查提示两肺弥漫性细结节样影，伴树芽征，细小支气管扩张，小气道支气管双轨征。
看到这里，大家能猜出这个患者的诊断方向是什么吗？又该怎么用药治疗呢？
2推理分析突破点在哪里呢？
对！是“断续的湿性啰音”。
胸部高清CT的检查结果提示两肺弥漫型的细小结节影和线性影，结合肺部体征，我们是否想到了一种疾病——弥漫性泛细支气管炎。
弥漫性泛细支气管炎是以慢性鼻窦炎，支气管炎，两肺弥漫分布的小叶中心性病变为特点的独立疾病。
而这种疾病，本身缺乏特异性临床表现，所以易造成误诊误治。这时详细的询问病史和细致的体格检查往往能获得意外的诊断线索。
诊断标准
必须项目：①持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难;②合并有慢性副鼻窦炎或有既往史;③胸部X线见两肺弥漫性散在分布的颗粒样结节状阴影或胸部CT见两肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影。
参考项目：①胸部听诊断续性湿罗音;②一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)低下(70%以下)以及低氧血症(PaOmmHg);③血清冷凝集试验(CHA)效价增高(1:64以上)。
确诊:符合必须项目1、2、3,加参考项目中的2项以上。
一般诊断:符合必须项目1、2、3。
可疑诊断:符合必须项目1、2。
这样解说，大家是不是更明白了呢？
3用药治疗确诊了病症，在用药上，我们也就能够有的放矢了。
首先，肯定要立即停止抗结核药物。患者已经被排除了结核病的可能。
其次，我们给予罗红霉素0.15每天，甲泼尼龙片20mg，口服一天一次。辅以解痉祛痰治疗，患者病情出现了明显好转，肺功能检查明显改善，住院2周出院。出院后随访6个月，情况良好。
临床上，弥漫性泛细支气管炎的初诊率仅为10%，临床症状需要与众多肺部其他疾病进行鉴别方能诊断，此时胸部CT检查显得尤其重要，同时，结合体征、血气分析、肺功能监测、冷凝试验可提高确诊率。
大家对弥漫性泛细支气管炎的低初诊率怎么看？
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本文编辑：佚名
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